夏季因持续高温、高湿度的外环境，加上皮肤出汗多，故是皮肤病的好发季节。夏季常见的皮肤病有夏季皮炎、日晒伤、光敏性皮炎、虫咬皮炎、痱子和脚癣等，了解这些夏季常见皮肤病的诊治原则会对基层全科医师的日常工作大有裨益。

　　夏季皮炎

　　病因

　　汗液中含有大量人体组织的代谢废物，其会与皮肤产生化学反应，引起皮肤内毛细血管扩张和炎性细胞聚集，从而导致皮炎。

　　发病特点

　　夏季皮炎最大的特点就是疾病严重程度与气温密切相关，天气闷热皮炎会加剧，天气凉爽皮炎自然会减轻。大多数皮炎秋季气温下降后可自愈，但往往第二年复发。若治疗不及时导致反复发作，患者患处皮肤变厚。此病多见于30岁以上的成年人，尤其是在高温环境中工作的女性。

　　临床表现

　　夏季皮炎好发于躯干和四肢伸侧，尤其好发于下肢胫前区。起初出现针尖到粟米大小密集小红斑，后出现细小丘疹和丘疱疹，瘙痒明显有轻度灼热感，病程中无糜烂、渗出（图1）。处于高温高湿环境会使皮损加重，发病增多。患者还易出现心烦易怒、胸闷不畅，胃口下降、睡眠不佳等表现。

　　防治

　　•保持室内通风和皮肤清洁干燥，不宜穿闷不通风的衣裤；

　　•可经常用温而偏凉的水清洗患处，切忌为了止痒而用热水烫洗患处；

　　•夏季多饮水，不宜多饮含糖饮料；

　　•高温天气尽量多待在阴凉通风处，避免频繁外出，外出时最好使用黑色遮阳伞遮光；

　　•很多食物和植物也可防治夏季皮炎（如薏苡仁汤、绿豆汤、大麦茶、菊花茶、金银花露等,也可用鲜藿香、鲜佩兰煎汤代茶）；

　　•潮湿闷热的季节可以启用空调除湿，以免身体出汗过多。

　　日光性皮炎

　　病因

　　日光性皮炎又称晒斑或日晒伤，是强烈日光（主要是中波紫外线290~320 nm）照射引起的皮肤急性光毒性反应。其反应强度与光线强度、照射时间和范围、肤色深浅等有关。夏天进行使皮肤 长时间曝晒于日光下的活动易产生直接光敏反应；少数对光线特别敏感的患者经光感物质吸收紫外线作用于皮肤细胞膜、胞核及胞浆，使细胞受损，引起轻重不等的间接光敏反应。

　　临床表现

　　在曝晒的皮肤上发生境界明了的鲜红色斑、水肿，重者有水疱形成， 继之以色素沉着和脱屑。日晒后常出现局部皮肤烧灼感或瘙痒，数日后发疹，皮肤损害有红斑、丘疹、结节、水疱、糜烂、结痂、脱屑或苔癣样变等，还可伴有日光过敏性唇炎、日光性唇炎等。晒伤程度因发病部位及日晒时间而异，1~2天后红肿则渐转变为略红或暂时的色素沉着，不需治疗，约3天可渐愈。严重者除皮肤红肿之外，尚可有水疱，甚至大疱。水疱破后可见糜烂面，并遗留色素沉着或色素减退斑。一般于晒后次日达到极期，经4~5天方能恢复。

　　若受晒的部位较广，还可出现发热头痛、恶心、呕吐、甚至休克等全身症状。晒伤有时还可激发或恶化白斑疮、毛细血管扩张、单纯疱疹及系统性红斑狼疮。

　　防治

　　•常参加室外锻炼，但对日光感受性强者应避免曝晒；

　　•夏季外出应撑伞，戴宽边帽，穿长袖衣服。如需接触较强的自然日光可于晒前15分钟涂遮光剂，也可用防晒膏或防晒油；

　　•若出现明显红肿，可选用外用溶液、洗剂以减轻红肿，严重时可加用泼尼松，并及时就诊。

　　光敏性皮炎

　　病因

　　光敏性皮炎是由于患者对紫外线过敏所致，仅见于少数人。其有时被认为是对阳光的过敏，是一种阳光引发的免疫系统反应。其最常由化妆品中含的香料引起，如洗面奶、沐浴露等都含有多种香料成分，它们在洗浴时渗入皮肤、在散射阳光的作用下，使某些人的皮肤发生过敏性反应。此外也可由药物引起，常见的可引起皮肤光敏反应的药物有：噻嗪类利尿剂、氯丙嗪、非类固醇类抗炎药、四环素、磺胺类药物、萘啶酸、胺碘酮、奎宁和奎尼丁、呋噻米等。其发生要有两个条件，一是外源性光敏物经皮肤接触或内服吸收，二是皮肤吸收了一定能量和一定波长的光。

　　发病特点

　　患者常在日晒后1~2天发病，皮疹多位于面部、颈部和颈前“V”形区、手背及上肢伸侧，表现为小丘疹、小水疱。自觉瘙痒，若不积极治疗，可形成慢性光敏性皮肤病（图2）。光敏性皮炎包括日光性荨麻疹、化学光敏性皮炎、多形性日光疹，以暴露于日光下部位的瘙痒性、突发性皮疹为特征。这种光敏感的体质可以遗传。一般的疾病如系统性红斑狼疮、卟啉症等，也可因曝晒后发病。

　　临床表现

　　皮肤损害多样，可表现为水肿性红斑、丘疹、斑块、结节。皮损的分布局限于光暴露部份，如头部（头发稀疏者）、双额部、耳前、颈后部、手背等边界较清楚的部位，为表皮状红斑，偶或斑丘疹，淡红、鲜红或暗红色各异。轻者为散在的小片，重者可融合成大片，伴或不伴水肿，可伴脱屑和色素沉着。患处均有不同程度瘙痒或灼热感。

　　诊断标准

　　•发病前有明确的一定量的光敏性物质接触史，并受一定强度和时间的日光照射。

　　•皮损发生在与光敏性物质接触并受到日光照射的部位。

　　•若有职业接触史，同工种、同样条件下大多数人发病。

　　•皮损始发于受日光照射后数小时内。

　　•脱离接触光敏物质或避免日光照射后，皮炎消退较快，局部可留有不同程度的色素沉着。

　　•必要时可做光斑贴试验，呈晒斑样反应。

　　鉴别诊断

　　诊断此病主要依据为皮损分布于光暴露部位而非一般的接触暴露部位，皮损属于光毒性反应的表现，可有服用光敏感药物的病史且发病季节大多在初春，据此可与接触性皮炎、多型性日光疹和晒斑相区别。

　　防治

　　•从事户外活动时应当做好防护工作，加戴太阳帽、穿长衣长裤、打遮阳伞等；

　　•若症状明显，可服用抗过敏药物；

　　•易产生光敏的患者食用某些蔬菜（如芹菜、油菜、菠菜等）后也可产生光敏，应加以注意；

　　•痒感较重的患者可冷敷患处：取半盆冷水，将毛巾浸湿，叠成2层，挤至半干，紧敷痒处。每5分钟清洗一次，可止痒；

　　•坚持用凉水或温水冲澡，不使用任何清洁护肤品可缓解光敏性皮炎病情、防止复发。

　　(上海市长宁区中心医院皮肤科 张怡明)