世界各地出现了大量关于COVID-19患者皮疹的报告。

皮疹可以有多种形式--一些表现为小红斑，而另一些表现为较大的平坦或隆起的病灶。有的看起来像蜂窝状，有的像冻伤的脚趾。

然而，现在说这些皮疹是由新的冠状病毒引起还是与其他因素有关还为时过早。加州大学旧金山分校皮肤病学教授、《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA dermatology)主编Kanade Shinkai博士说："但是这确实是一个非常重要的问题。"

Shinkai表示："目前尚不清楚，我们看到的皮肤损伤，究竟是病毒在皮肤上的直接表现，还是由于免疫系统普遍增强而导致的一种"反应模式"。"

Shinkai及其同事近日发表于JAMA Dermatology的一篇社论中写道，也有可能一些皮疹是由疾病的并发症、对药物的反应、甚至是由"合并感染"患者体内的其他病毒引起的。

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作者写道。我们需要解决许多悬而未决的问题，比如皮疹有多常见，它们对患者的最终结果意味着什么。

这些皮疹有多常见?

众所周知，一些病毒性疾病，如水痘、麻疹和手足口病会引起皮疹。但Shinkai说，与病毒相关的皮疹更常见于儿童。她说，"这就是为什么在成年COVID-19患者中出现大量皮疹报告让人震惊的原因"。

目前还不清楚这种皮疹到底有多普遍。2月28日发表在《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)上的一项针对中国1000多名COVID-19患者的早期研究发现，只有0.2%的患者出现皮疹。然而，在最近一项对意大利约150名住院的COVID-19患者的研究中，20%的患者出现皮疹。后者的研究发表在3月26日的《欧洲皮肤病学和性病学杂志》(Journal of The European Academy of Dermatology and Venereology)上，是由皮肤科医生进行的。Shinkai说，他们"将能够比其他专业的医生检测到更细微的皮肤变化"。

Shinkai说，需要进行更多的研究，对患者进行一段时间的随访，以便更好地了解与COVID-19相关的皮疹的真实患病率。她说，还有一个挑战是，一些患者可能有轻微的或没有其他疾病症状，而且可能永远不会被诊断为COVID-19。

皮疹是什么样子的?

独特的皮疹有时是特定感染的"信号"。《美国医学会杂志》的社论说，COVID-19患者是否会出现这种情况还有待观察。

到目前为止，在COVID-19患者中已经发现了各种各样的皮疹。4月29日发表在《英国皮肤病学杂志》(British Journal of Dermatology)上的一项西班牙研究将与冠状病毒相关的皮疹分为五类："斑丘疹"，或者是一种典型的病毒性感染，比如麻疹，在红肿的皮肤上有红疙瘩;荨麻疹的皮疹特征;带有花边或鱼网状斑纹的青斑皮疹;"水泡性皮疹"或起泡性皮疹;还有脚趾上的霜状皮疹，非正式地称为"铁血脚趾"。

某些皮疹可能是COVID-19的症状，这促使一些医生进行了进一步的研究，并得到了美国皮肤病学会(American Academy of Dermatology)的指导。

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此外，4月30日发表在《美国医学会皮肤病学杂志》(JAMA Dermatology)上的一份最新病例报告描述了西班牙的一名男子，他出现了"瘀点"，也就是皮肤上的小红点;另一份病例报告也发表在《美国医学会皮肤病学》(JAMA Dermatology)杂志上，报告了法国的一名患者，他出现了一种更大的病变，被称为digitate papulosquamous喷发。

COVID-19出现皮疹症状的时间似乎也有很大差异——在某些情况下，皮疹出现在发热等症状之前;在其他情况下，皮疹可能在发病后几天出现，或者直到感染后期才出现。

悬而未决的问题

Shinkai说，需要进行研究来全面评估这些皮疹以及它们何时出现。Shinkai说，医生还需要检查组织样本，以确定是否可以在皮肤本身检测到SARS-CoV-2病毒。

此外，还应该研究这些皮疹的意义，如它们是否与患者的预后更好或更坏相关。例如，此前曾报道，一些患铁血症的COVID-19患者症状较轻或无症状。(生物谷Bioon.com)

参考资料：

【1】More than 'covid toes'： Numerous reports of skin rashes tied to COVID-19

【2】How Dermatologists Can Learn and Contribute at the Leading Edge of the COVID-19 Global Pandemic

【3】Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China

【4】Cutaneous manifestations in COVID‐19： a first perspective

【5】Asymptomatic people may be fueling the coronavirus spread

【6】Classification of the cutaneous manifestations of COVID‐19： a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases

【7】Petechial Skin Rash Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection

【8】Digitate Papulosquamous Eruption Associated With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection

【9】Are 'covid toes' a real symptom of the coronavirus?