白癜风根据病期，可以分为进展期和稳定期;根据分 型，可以分为局限型、节段型、寻常型和混合型，其中寻常 型包括散发型、泛发型、面颈型、肢端型和黏膜型。白癜风 的外科治疗即手术治疗，适用于对药物治疗和光疗无效的稳 定期白癜风患者，对非手术治疗不敏感的皮损，如：口唇、 手足及生殖器等部位，或者暴露部位的皮损也可采用外科治 疗[1]。白癜风外科手术方法主要包括手术切除(含皮肤扩张 和皮瓣转移)、皮肤磨削和自体皮肤移植。手术切除和磨 削针对面积较小的白癜风患者，但是对于皮损面积较大的 患者，自体皮肤移植是较为理想的方法。自体皮肤移植 可分为三类：含黑素细胞的正常皮肤(表皮或表皮和真 皮)移植，非培养的含有黑素细胞的表皮或者毛囊移植 及生长于附着物培养的黑素细胞(含有或不含有角质形 成细胞)移植[2]。 含黑素细胞的正常皮肤(表皮或表皮和真皮)移植 包括负压吸疱表皮移植(Blister roof Grafting，BG)、 微小皮片移植(Microskin Grafting，MG)、超薄皮肤移植 (Ultrathin Skin Grafting，UTSG)等。

1 负压吸疱表皮移植(BG)

最常用的就是负压吸疱表皮移植(BG)来治疗白癜风，一 般用于稳定期局限型或节段型白癜风患者，进展期白癜风和瘢 痕体质是其禁忌证[3]。这是一种安全、易操作的治疗方法，高 达80%的患者可实现65%～100%的复色，适用于敏感区域，如： 眼睑、口唇区和其他面部区域[4]。Darlene Gou等[5]研究发现， 20岁以下的患者移植物存活率最高(100%)。Ashique KT等[6]研 究发现，面部和唇部表现出良好的复色效果和持久的色素稳 定。周发杨等[7]对110例患者行回顾性研究发现，取皮的质量 决定手术的效果。徐爽等[8]通过对34例白癜风患者研究得出， 白癜风表皮移植通过高频电磨削、机械磨削，均可达到较好 的效果。徐树平等[9]也对77例白癜风患者研究发现，皮肤磨削 去除白斑处表皮后自体表皮移植比电离子烧灼法去除白斑处 表皮痊愈率高。不管是对成人[10]或是儿童[11]，围手术期综合 护理干预对白癜风表皮移植术预后的影响也是非常巨大的。

2 微小皮片移植(MG)

微小皮片移植(MG)是从供皮区获得皮片后，用组织剪将其剪成微小的颗粒，移植至磨削后的白斑区。Devendra Kumar Gupta等[12]报道了4例男性患者和1例女性患者，在稳 定期的外阴部位白癜风进行微小皮片移植，受区基本完全 复色。阴茎、外阴和自然孔道周围的白癜风是很难治疗的 部位，微小皮片移植技术是一种简单、可靠的组织移植技 术，并具有良好的效果。

3 超薄皮肤移植(UTSG)

超薄皮肤移植(UTSG)是从供体区取出超薄的接近半透 明状的表皮移植物，在玻璃片的帮助下置于被手动或电动 刮皮器刮除的受区皮肤。Imran Majid等[13]曾对415例稳定 期白癜风患者应用UTSG治疗并随访了8年，结果发现90%复 色的占78.9%。在4年的随访中，大于98%的患者保持着色素 稳定。白癜风的部位、形态学类型以及术后光疗的使用与 疗效间有统计学差异。所以，超薄皮肤移植术能长期有效 地治疗顽固性白癜风。 非培养的含有黑素细胞的表皮或者毛囊移植包括自体 非培养的表皮细胞悬液移植(Non-cultured epidermal cell suspension transplantation，NCES)、黑素细胞-角质形 成细胞移植(Melanocyte-keratinocyte transplantation procedure，MKTP)、自体非培养的外毛根鞘细胞悬液移植 (non-cultured outer root sheath hair follicle cell suspension，NCORSHFS)、单株毛囊移植(follicular hair transplantation)等。

3.1 自体非培养的表皮细胞悬液移植(NCES)：

自体非培养 的表皮细胞悬液移植(NCES)是先获取自体皮肤移植物，悬 浮细胞来源于患者表皮连接处，并将溶液移植于提前进行 过机械性或热磨削处理的受皮区[14]。一项评估该方法疗效 的临床试验显示，83例患者均有不同程度的复色，有效率 达81%以上。同时，该研究还比较了BG与NCES治疗稳定期白 癜风的疗效，结果显示两种治疗方法均是安全有效的，且 对头颈部位和躯干部位的复色程度均优于四肢部位[15]。

3.2 黑素细胞-角质形成细胞移植(MKTP)：

黑素细胞-角质 形成细胞移植中角质形成细胞(keratinocyte，KC)对黑素 细胞(melanocyte，MC)生物学性状的影响非常重要，黑素 细胞可在移植部位形成色素沉着，而角质形成细胞促进伤 口快速愈合而不留瘢痕，所以制备混悬液可获得色素恢复 和皮损愈合的双重功效[16]。一项评估稳定期白癜风患者 MKTP治疗效果的临床试验显示：MKTP对病变部位在面部和 颈部的节段型白癜风患者尤其有效[17]。Ashique KT等[18]也 曾报道过1例眼睑部位的白癜风使用磨削和MKTP治疗最终完 全复色的案例，证明了MKTP比单纯的进行皮肤磨削术更有 效。目前不同皮肤磨削技术的比较(CO2激光、机械)已经展 开，未来的发展方向或许将着眼用于MKTP受皮区不同敷料 (胶原蛋白敷料、凡士林油纱)的比较研究。

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自 体非培养的外毛根鞘细胞悬液移植治疗白癜风是一种新型的细胞移植技术，主要适用于对常规治疗效果差的稳定期 白癜风患者，尤其是毛发部位的白癜风。由于皮损复色都 是以毛囊为中心的，和表皮中的黑素细胞相比，毛囊中 的黑素细胞前体细胞更适合用于白癜风的移植治疗[19]。 Vinay K等[20]研究发现黑素细胞的数量和移植的毛囊细胞 悬液的数量以及皮肤炎症因子的缺失是NCORSHFS治疗稳定 期白癜风患者达到最大复色程度的重要决定因素。在最近 Navya Donaparthi等[21]的研究中发现，毛囊黑素细胞受衰 老的影响，修复程度与年龄有关，因此年轻患者更适合用 NCORSHFS技术。Muhammed Razmi T等[22-23]研究了自体非培 养表皮细胞悬液(ECS)和毛囊细胞悬液(FCS)联合移植治疗 稳定期白癜风的疗效，发现联合移植可以达到90%及以上的 复色率，疗效优于单独使用ECS或FCS的方法。这也同时表 明黑素细胞和毛囊细胞在共同培养过程中能生存地更好。 NCORSHFS作为毛囊无活性的黑素细胞(黑素细胞干细胞) 的富集来源，似乎是对白癜风现在流行的细胞治疗方法的 一个很好的补充，为治疗白癜风复色需以毛囊为靶点提供 了科学依据。

3.4 单株毛囊移植：

单株毛囊移植是一种适用于头皮、胡 须、眉毛、睫毛等小面积白癜风无法进行吸疱的移植方 法。操作时利用毛发移植器将供体头皮单个完整分离好的 毛囊植入受体白斑区打好的孔中，凡士林纱布覆盖，敷 料包扎固定。该疗法由于供体毛囊来源有限，受区复色面 积太小，因此，在大面积白癜风的治疗中受到限制[24]。 Mohamed EE等[25]比较了环钻皮肤移植(Punch Grafting， PG)与单株毛囊移植治疗稳定期白癜风的疗效，得出的结论 是PG比毛囊移植在治疗稳定期白癜风上更有效。但是，毛 囊移植在美观上效果更好，所以推荐在暴露部位，如面部 进行。 生长于附着物培养的黑素细胞(含有或不含有角质 形成细胞)移植包括自体纯培养黑素细胞移植(cultured melanocytes transplantation，CMT)、体外培养含黑素细 胞的自体组织工程化表皮膜片移植技术等。

3.4.1 自体纯培养黑素细胞移植(CMT)：

自体纯培养黑素细 胞移植是应用负压吸疱获得患者正常表皮片，用培养基进 行体外培养黑素细胞。黑素细胞经3～4代体外培养后，受 皮区磨削去表皮后进行黑素细胞移植。尉晓冬等[26]共移植 治疗了124例常规治疗无效的儿童白癜风患者，经6个月以 上随访，86.34%的患者获得了50%以上的色素再生，其中 60.87%的皮损色素恢复在90%以上。节段型白癜风移植疗效 好于寻常型,疾病的稳定时间与疗效成正相关。

3.4.2 体外培养含黑素细胞的自体组织工程化表皮膜片移 植技术：

体外培养含黑素细胞的自体组织工程化表皮膜片 移植技术是从供区切取正常全层皮肤组织，消化后回收表 皮细胞接种并培养。移植当天将表皮从培养皿中剥离，覆 盖在行皮肤表层磨削术后的受皮区，用油纱布覆盖并固 定。李剑等[27]共入组患者15例，年龄18～62岁，随访时间12～24个月。15例白癜风患者中6例达到100%复色，且均 为节段型白癜风，6例达到75%～100%复色。面颈部患者复 色效果优于躯干部位。节段型和局限型白癜风患者疗效优 于其他患者。角质形成细胞可以调节黑素细胞的生长和分 化，并使黑素细胞保持其生理学特性，更容易在短时间内 获得较大的自体培养皮片。目前的研究仍需更多的临床病 例和更长的随访时间，积累更多的资料。

总之，白癜风是一种后天性的皮肤病，其特点是皮肤上 失去了正常的黑素细胞白(无色素)斑块。白癜风的范围和 分布在人的一生中经常发生变化，其发展是不可预测的[28]。 但是，白癜风是一种可以通过手术治疗的疾病，同时还有 其他的治疗包括了光疗法或一些光化学疗法，维生素D类似 物、局部和全身皮质类固醇激素治疗、锌治疗、抗肿瘤坏死 因子、钙调磷酸酶抑制剂(他克莫司，吡美莫司)及中草药 等[29]。手术是白癜风患者选择的一种安全有效的治疗方法。 术前评估、选择合适的手术技术和术后管理是确保最佳结果 的重要组成部分[30]。治疗的选择应尽可能地考虑相关的多方 面因素。在认真开展白癜风基础研究的同时，还应积极开展 临床研究。随着研究的深入，我们期待更多疗效好、不良反 应小的治疗方法的出现为白癜风患者带来福音。