1.疾病概述

系统性接触性皮炎是指皮肤和外界接触后受到化学性刺激或Ⅳ型变态反应引发的局部组织慢性炎症。是在已具有接触致敏的个体 , 当半抗原通过口服、吸入、皮肤或静脉进入机体到达皮肤而发生的一种炎症性皮肤病。大部分患者均有明确的接触过敏史 , 过敏源主要为药物 ( 抗生素类、抗组胺药、皮质类固醇类、其他药物 )、金属、食物、装饰材料、油漆、乳胶漆、夹板等 。临床表现多为非特异性的 , 常见的有 ：汗疱疹、屈侧皮炎、泛发性斑丘疹性水疱、过敏反应和荨麻疹、多形红斑和血管炎、既往斑试阳性部位的皮损复发、狒狒综合征。目前治疗接触性皮炎主要以皮质激素为主 , 但皮质激素在治疗过程中的不良反应较多 , 安全性低 , 临床应用受限。近年来中医学不断发展 , 中医药在接触性皮炎治疗上获得了较好的疗效和口碑。下面介绍一例临床工作中出现及对症中药治疗的案例。

2. 病案举例

患者男 , 50岁。半个月前因右侧髋部疼痛于骨科就诊 , 给予口服活血止痛胶囊等活血化瘀治疗 , 同时外用损伤灵软膏(院内制剂), 使用一次后右侧髋部出现大片状境界清楚的红斑 , 伴瘙痒, 当时未给予特殊处理 , 继续使用膏药外用,2天更换一次 , 皮疹逐渐扩大 , 伴瘙痒肿胀 , 搔抓后局部皮疹表面破溃 , 渗出少，一直未治疗 ;5d前右下肢开始出现散在粟米至甲盖大小红斑 , 伴瘙痒 , 未给予特殊处理 , 继续口服上述药物 , 皮疹迅速增多 ,瘙痒重。患者既往从事装修工作 ,并长期饮酒 ,发现右侧股骨头坏死3年 ,未予特殊治疗，间断口服止痛镇痛药物 , 右下肢肌肉较前萎缩 ,行走功能尚可。否认其他特殊病史。皮肤科情况右下肢见泛发性散在或稍密集分布粟米至蚕豆大小圆形或椭圆形水肿性红斑、斑丘疹 , 大部分皮疹中央伴见点状结痂 , 呈虹膜样损害。右侧髋部可见大片状水肿性鲜红斑 , 境界清楚 , 边缘脱屑 , 局部表面剥失 , 渗出不明显。眼、口、外阴黏膜未见糜烂、破溃。

实验室检查 ：白细胞 3.10×109/L, 红细胞 4.62×1012/L, 血红蛋白 115 g/L, 血沉20 mm/h。尿常规、粪便检验、肝肾功能、电解质、血糖、梅毒 - 人类免疫缺陷病毒 (HIV)、C 反应蛋白 (CRP)测定未见明显异常。诊断 ：系统性接触性皮炎。

3.治法方药

氯雷他定片 8 mg/d、马来酸氯苯那敏片 4 mg t.i.d. 维生素 C 2.0g,, 均 1 次 /d, 静脉滴注 ;外用尿素软膏, 及服用中药，本此方中选取的中药为消风散加减 , 组方如下：当归 20g,, 生地黄 18g,, 车前子 15g,, 知母 12g,, 荆芥 12 g, 苍术10g,, 石膏 10g,, 木通 10g,, 防风 10g,, 蝉蜕 10 g, 苦参 10g, 甘草6g,。水煎服 , 取汁 300 ml, 1 剂 /d, 分早晚 2 次服用 , 150 ml/ 次。当归有活血化瘀、调经止痛的作用 ;生地黄可清热凉血、养阴生津 ;车前子可清热利尿、渗湿止泻、化痰止咳 ;知母能够清热除烦、泻肺滋肾 ;荆芥能够祛风、解表、透疹、止血 ;苍术能够燥湿健脾、祛风湿、解表 ;石膏可以清热泻火、止渴 ;木通可以清心火、利小便;防风可发散风寒解表 ;蝉蜕可以起到疏散风热、透疹的作用 ;苦参有平喘祛痰、安神定志的作用 ;甘草可清热解毒 , 诸药合用 , 可共奏调和血脉、驱除外邪之功效。, 连续服用 10 d。10天后皮损基本消退出院，电话随访 , 未在出现。

4.讨论总结

接触性皮炎为常见的皮肤疾病 , 近年来 , 中医药治疗接触性皮炎的案例越来越多 , 治疗效果也颇为明显。这一案例中患者的皮肤颜色、皮损温度、皮肤瘙痒程度、皮肤鳞屑等症状改善明显，这说明中医药治疗接触性皮炎的总体效果较好。

综上所述 , 采用中医药治疗接触性皮炎的效果理想 , 可改善患者的临床症状 , 缩短治愈时间 , 同时 , 中医药的治疗安全性较高 , 值得推广应用。