急性泛发性发疹性脓疱病(AGEP)是一种少见的 泛发性全身无菌性脓疱病。昆虫皮炎引起的 AGEP 报 道少见。现将我科诊治 1 例昆虫引起 AGEP 报告如下。

1 病历摘要

患者女， 33 岁。全身红斑伴发热 4 d，于 2016 年 6 月 14 日来我院就诊。4 d 前患者自觉左侧肩部被虫咬 伤(昆虫具体种类未经鉴定)，数分钟后颈部出现红肿伴 疼痛和瘙痒;第 2 天肩、颈部红肿加重，伴发热，T 38 ℃。 就诊当天社区医院予微泵注射地塞米松及葡萄糖酸 钙，口服氯雷他定及外用糖皮质激素，症状未缓解。皮 损逐渐发展至躯干和四肢，呈大片水肿性红斑，其上密 集针尖至米粒大脓疱伴灼痛感，T 39 ℃。患者既往体 健，无系统或外用药用药史，家族中无类似疾病患者及 银屑病史。 体格检查：T 39 ℃，P 112 次/min，呼吸及血压均正 常，各系统检查均正常。皮肤科检查：左侧肩部一 1 cm×1 cm 皮肤浅溃疡，其上可见黑褐色痂皮(图 1A);躯干及四肢大片水肿性红斑，其上可见密集的表浅针 尖至米粒大脓疱，部分融合(图 1B~E)，尼氏征阴性。 实验室及辅助检查：血常规中 WBC 14.1×109/L[正 常值(4.0～10.0)×109/L，以下同]，白细胞分类：N 0.92 (0.40～0.75)，L 0.043(0.200～0.400)， C 反应蛋白(CRP) 136 mg/L(<10 mg/L)。二便常规正常。血生化：丙氨酸 氨基转移酶(ALT)94 U/L(5～40 U/L)，血钾 3.4 mmol/L (3.5～5.5 mmol/L)。2 次脓疱疱液细菌培养均阴性。腹 部 B 超及胸部 X 射线检查均正常。双侧颈部淋巴结 B 超：双侧颈部多发淋巴结;左侧浅表肿物 B 超：左侧 肩、颈部皮下组织增厚伴回声改变。患者拒绝行皮损 组织病理检查。诊断：AGEP。 治疗：入院予静脉滴注甲泼尼龙(30 mg，每日 2 次)及复方甘草酸苷(80 mg，每日 1 次)抗炎，静脉滴注 阿洛西林钠(5 g，每日 2 次)抗感染，口服依巴斯丁(10 mg，每日 1 次)、西替利嗪(10 mg，每晚 1 次)及肌内注 射氯苯那敏(10 mg，每晚 1 次)抗过敏。入院第 2~4 天， 躯干及下肢陆续新发小脓疱;第 5 天体温恢复正常，红 斑变淡，脓疱干涸，呈领圈样脱屑，左侧颈部浅表溃疡 愈合脱痂;8 d 后痊愈出院;10 d 后电话随访，未见复发。

2 讨 论

AGEP 由 Beylot 等[1]首次报告并命名，用以描述无 银屑病病史或家族史的患者所发生的由药物或者病毒感染引起的脓疱病，其发病率为(1~5)/100 万[2]。本病 病因主要与药物有关(>90%)，以 β-内酰胺类抗生素多见，非甾体抗炎药、抗真菌药、抗肿瘤药和抗精神药 也可引起[3]。其他因素包括病毒、微生物、食物中毒、疫 苗及接触汞剂等重金属[4]。本病具体发病机制不明，细 胞介导的免疫反应和药物特异性 T 细胞在 AGEP 发病 中可能起重要作用。AGEP 的角质形成细胞和药物特 异性 CD4+T 细胞通过分泌白细胞介素(IL)-8和粒-巨噬 细胞集落刺激因子(GM-CSF)使中性粒细胞聚集在表 皮内，引起临床和组织病理改变[5];本病也可能是药物 或病毒感染所致的一种同形反应[6]。目前关于昆虫皮炎 引起 AGEP 的报道少见，苏红等[7]报告 1 例隐翅虫皮炎 诱发 AGEP，其认为有可能与隐翅虫受到挤压拍打时 释出的强酸素毒液(岬毒素)有关;程杨等[11]报告 1 例 蜂蛰伤诱发 AGEP，认为有可能与蜂蛰伤时释放的蜂 毒有关。国外报道 5 例因蜘蛛叮咬引起的 AGEP[8-10]，其 原因有可能是蜘蛛毒液里的鞘磷脂酶刺激机体细胞因 子和炎症趋化因子的释放，从而产生大量的 IL-8 和 GM-CSF。关于昆虫皮炎诱发 AGEP 的具体机制仍需 要进一步明确。引起本例患者发生 AGEP 的昆虫种类未经确定，笔者怀疑有可能和昆虫本身释放的某种毒 素有关，此毒素引发上述组织病理改变。 AGEP 的临床表现一般包括：①大多数患者有用 药史或者感染史，本例患者有明确的昆虫叮咬史。② 潜伏期短，一般 24~48 h。本例患者颈部出现皮损 2 d 后开始泛发脓疱疹，且皮损与颈部皮损不能作同一性 的解释。③常伴发热，一般 T>38 ℃，多数患者外周血 WBC及中性粒细胞增多。本例患者伴发热及 WBC升 高。④皮损表现为全身弥漫性潮红及肿胀，其上有密 集的非毛囊性小脓疱，轻者尼氏征阴性，重症 AGEP 患者脓疱可融合成脓湖，尼氏征阳性[12]。本例患者皮损 表现符合轻型 AGEP。⑤急性发病，自然病史≤15 d。 本例患者入院 8 d 痊愈出院，后电话随访无复发。⑥本 病组织病理表现为角层下脓疱或表皮内海绵状脓疱 形成，小血管炎性反应，血管周围炎性细胞浸润，可伴 有白细胞碎裂性血管炎变化。⑦预后较好，一般不侵 犯内脏，无严重并发症和后遗症，治疗对糖皮质激素 敏感。本例患者 2 次脓疱细菌培养均阴性，发疹前口 服氯雷他定，无其他用药史，以前未出现类似皮损，无 银屑病史及家族史。虽然患者拒绝行组织病理检查， 但根据患者明确的昆虫皮炎史、皮损表现、全身症状、 实验室检查及对糖皮质激素治疗的敏感性，均符合 AGEP 的诊断。本例患者 AGEP 的发生可能和昆虫性 皮炎有关。

参考文献略。

原始出处：

邓琳，李梦华，肖明，等.昆虫叮咬后急性泛发性发疹性脓疱病 1 例[J],临床皮肤科杂志，2018,47(11)：732-734.