刘斌，188体育平台论坛 医学博士，上海交通大学医学院附属第九人民医院牙体牙髓科主治医师。

        2002年毕业于上海第二医科大学，同年起就职于上海第九人民医院牙体牙髓科至今，主要从事牙体牙髓病学临床、教学与科研工作。研究方向为龋病、牙体牙髓病的发病和预防机理，2012年获188体育平台论坛 临床医学博士学位。第五届上海第九人民医院优秀青年骨干，2012~2014年赴美国留学，在美国LomaLinda大学从事访问学者工作。

        现为中华188体育平台论坛 医学会牙体牙髓病学专业委员会青年委员、中国整形美容协会188体育平台论坛 整形美容分会青年委员和上海市188体育平台论坛 医学会牙体牙髓病学专业委员会青年委员。推崇微创治疗和美学修复的治疗理念。临床工作中致力于显微根管治疗，显微根管外科治疗和牙体微创美学修复。曾获得2008年首届全国根管治疗技术竞赛专业院校组优胜奖，2012年第三届全国复合树脂直接粘接修复病例大赛上海市总决赛冠军。

        基本情况

        患者女性，36岁。主诉：外伤致右上前牙折断一周。患者一周前外伤致右上前牙牙冠部分折断，自觉有轻度冷热刺激敏感症状，咬物时略有不适，否认自发痛及夜间痛史。否认治疗史。否认高氟地区生活史。

        临床检查

        临床要点除了常规检查患牙冠折的部位、冠折线的起止和断面的扩展，是否透红或露髓，牙髓的活力等，还必须检查牙齿的形态、颜色和咬合情况以及患牙舌侧的形态、牙周状况。

        11近中切角部分牙体缺损，断面未见穿髓或透红，探诊轻度敏感不适，牙髓电活力测试结果同对照牙。叩诊无不适，无明显松动。龈缘充血红肿，龈乳头呈暗红色、肿胀，牙周探诊2~3mm，菌斑牙石Ⅰ°~Ⅱ°。咬合关系及颞颌关节未见异常。

        X线片显示：11冠折断面接近近中髓角，未见明显根折影像，根尖未见明显异常，上前牙牙槽嵴顶骨白线消失。

        诊断及治疗方案

        诊断①11冠折;②牙龈炎。

        治疗方案①龈上洁治;②11橡皮障隔离下，应用全酸蚀粘接体系，纳米树脂美学修复。

        治疗过程

        修复方案设计

        临床要点牙体美学修复要求在恢复患牙功能的基础上着重恢复患牙的美观。设计修复方案时应考虑修复后牙体色泽和形态与邻牙的协调性和一致性。

        本病例中，患牙疑似牙釉质矿化不全，前牙唇面有明显的白垩色色带，为了使修复体与邻牙协调一致，在牙体缺损修复设计时参考了邻牙白垩色带的分布，以求“修旧如旧”，恢复美观。

        ①术前分析发现11唇侧颈、中1/3交界以及切1/2有较明显的白垩色色带。值得注意的是，切1/2的色带向远中方向扩展至远中切角，但近中部分牙体缺损，故原先是否有白垩色染色不得而知。

        观察21，白垩色色带分布形态与11相似，特别是切1/2，色带分布远中扩展与11相似，而近中则扩展至近中切角。因此，在设计11修复方案时拟参考并模拟21的白垩色带分布。

        ②术前仔细观察唇侧和舌侧折裂线的部位和扩展，结合牙体形态，依据微创原则设计洞缘短斜面。

        个性化比色板制作和术前比色

        临床要点①如何进行准确而高效的比色?临床上常碰到这种情况，比色时得到一个颜色值，按照该值选择相应的树脂，充填固化后却得到另一个颜色。临床上在进行复合树脂修复前最常使用VITA比色板进行术前比色。目前尚无专为复合树脂修复设计和制造的比色系统，现有的系统无论从材质上还是色泽上与修复所用的复合树脂都大相径庭。此外，不同品牌颜色标称一致的复合树脂，其固化后的颜色并不一致。

        因此，在本病例的修复过程中引入了个性化比色系统，大大降低了比色系统和充填材料颜色的对修复的影响，进一步提高了比色的效率和准确性。

        ②多色、双色还是单色充填?单色充填操作简便，但难以充分还原牙齿的色彩和层次;多色充填能够分区对牙齿颜色进行还原，但耗时耗力，对术者的美学鉴赏能力和操作技术要求较高;双色充填兼顾操作的简便和色彩的还原，简单高效，值得推荐。本病例在修复中采用了双色充填。