种植手术――下颌植入种植体

        拔除下颌余留牙后，利用硅胶导板(Index)辅助下颌导板就位，定点，进行种植窝洞预备，植入左侧3颗植体。

        在进行右侧第一前磨牙位点预备时，发现在牙槽骨高度降低后，颏孔穿出点位置较高，为了提高手术安全性，在与患者充分沟通后，调整治疗计划，下颌改为利用尖牙及第一磨牙位点的4颗植体支撑一段式上部固定修复，左侧第一前磨牙位点的植体作为备用植体。下颌植体植入后，显示位置方向良好。

        术毕，严密缝合关闭创面。术后曲面体层显示植体位置及方向良好。

        种植修复――临时修复

        术后2周，制作个别托盘，取闭窗印模。口内放置手术导板，自凝树脂连接导板及临时基台，口外修整，制作临时义齿。上颌临时义齿戴入后，硅胶Index辅助下颌手术导板置入，同法制作下颌临时义齿。

        评估临时义齿戴用后情况

        术后3个月复查，口内黏膜愈合良好，上颌牙槽嵴可见卵圆形桥体塑形形态，上下颌取开窗印模。制作石膏splint，在口内验证，石膏splint无折裂，表明印模准确无误。评估临时义齿戴用后面像，发音法评估前牙位置，大笑像评估切断长度及切缘连线弧度，45°仰角评估切缘与下唇的位置关系

        种植修复――功能实现与长期稳定

        患者自觉前牙区牙冠太长，要求改短。根据患者要求及临时义齿在口内评估情况，制作蜡型试排牙，上前牙区切端位置不变，通过降低前牙区龈缘位置来降低前牙区牙冠长度，调整牙齿排列，纠正后牙区临时义齿的反排列。将调改满意后的蜡型扫描回切，获取氧化锆支架三维数据。CAM氧化锆支架，在氧化锆支架牙龈瓷堆塑后，使用树脂粘接剂粘接氧化锆支架及钛基台，粘结前使用氧化锆预处理剂对支架粘接面进行预处理。粘接完成后，将氧化锆支架固定在架上，在氧化锆支架上制作全冠蜡型，在技工室完成上部的整铸铸瓷冠。已有充分的临床证据表明，整铸的二硅酸锂玻璃陶瓷可以用于任何牙位的单冠修复。使用硅橡胶材料临时固定冠修复体，便于口内调。口内少量调完成后，上釉染色，使用树脂粘接剂进行氧化锆支架与上方铸瓷冠的粘接，最终完成修复体制作。口内戴入修复体，正中为所有牙均匀接触，前伸为多颗前牙同时接触，侧方为尖牙保护。对患者进行充分的188体育平台论坛 卫生宣教，每两个植体之间都保证桥体牙线的顺利通过，教会患者如何进行桥体部位的清洁。修复体最终戴入后的曲面体层放射线片显示修复就位良好。

        治疗结果与临床总结

        治疗前后的3D照相面像显示，治疗前后口周软组织有2~3mm的软组织突度改变，唇部丰满度得到了良好恢复。患者对最终的修复效果十分满意。当然有待于长期的临床随访，以观察长期临床效果。将氧化锆支架与钛基台粘接后再进行螺丝固位，降低了对加工工艺的要求，保证了修复体的被动就位。支架+上部冠的修复方式，为之后可能出现的修复体崩瓷等并发症提供了更为简单的解决方式。笔者认为是一种安全可靠、易于维护的修复方式。

        参赛感受

        非常荣幸能在本次BITC种植病例大奖赛中获得金奖，欣喜之余，有几点小感想分享给大家。

        首先，BITC病例大赛对参赛病例要求严格，参赛病例的准备过程可很好地促进临床水平提高。并非在有了好的治疗效果之后才成为好的病例。一个好的临床病例一定是从第一次接诊患者，开始治疗设计时，就要对病例有深入的理解和严谨的设计，而且在循证医学指导之下的临床思辨能力是必不可少的。参赛前资料搜集整理又可以发现自己很多治疗设计过程中未注意到的细节，这是一个很好的再提高过程。

        其次，团队工作的重要性。要想做好一个病例，一人的力量远远不够。上级医师的指导、优秀的配合技师、患者的良好配合，再加自己的努力，才能做出精品。再次，BITC给我们提供了一个不可多得的学习交流平台。通过参加比赛，能够近距离和国内最顶级的专家接触，零距离交流，面对面的接受教授们的指导点评;在现场可以聆听众多优秀选手的精彩汇报，取长补短;每年的临床病例汇编还给大家提供了会后继续学习提高的机会;众多牙医朋友相聚一堂，很多人成为了好朋友，还可以在比赛之后继续的交流学习。

        最后，此次参赛让我受益匪浅，祝其越办越好!

        专家点评

        耿威教授：该病例临床资料详细完整，图片丰富清晰，治疗程序规范，治疗步骤严谨，充分体现出这是一个由经验丰富、技术全面的医生治疗团队精诚团结合作完成的优秀病例。从修复学角度来看，上部结构支架应用氧化锆材料采用CAD/CAM加工工艺制做完成，技术先进，加工精度高。最终修复体在一体式氧化锆支架的基础上又做了单冠的修复，即获得理想的美学效果，当个别牙冠出现问题时不必要拆卸整体支架，减少后期修补维护的麻烦。但是最后的单冠采用玻璃陶瓷材料，这种材料与氧化锆相比强度欠佳，尤其中央开孔后必然进一步降低强度，对于种植修复体这种方案的长期修复效果有待于进一步随访观察。

        本病例为2015年第四次BITC188体育平台论坛 种植大奖赛金奖病例，已收录于人民军医出版社2015年出版的《中国188体育平台论坛 种植临床精萃》(2015年卷)中。

        第五次BITC188体育平台论坛 种植大奖赛征稿开启

        参赛资格：内地及港、澳、台从事188体育平台论坛 种植治疗的医生、研究生。要求以个人名义投稿参赛，每名参赛者限投3篇稿件。

        稿件要求：参赛稿件应为未公开发表的188体育平台论坛 种植和相关骨再生的临床研究与病例报告;要求图文并茂;要有先进性、科学性、完整性和真实性。包括：

        ①188体育平台论坛 种植临床研究奖侧重于回顾性和前瞻性临床研究;②188体育平台论坛 种植临床创新奖侧重于188体育平台论坛 种植临床技术的创新;③188体育平台论坛 种植临床病例奖侧重于病例的完整性。

        投稿方式：接受邮递投稿(光盘或U盘)和电子邮件投稿。截稿日期：2016年4月30日

        投稿地址：北京瑞城188体育平台论坛 种植研究院(BITC);北京市西城区西单北大街109大厦6层。邮编：100033;联系人：赵阳;联系电话：15101048169;电子邮箱：bitcbitc@163.com。