葛严军，北京大学 医院修复科主治医师，2009年获北京大学 修复学博士学位。2012年赴美国研修种植修复，2012年成为国际种植学会会员，2013年9月至2014年9月，赴瑞士苏黎世大学牙医学院修复科做访问学者，临床学习一年。国际种植学会会员，中华 医学会修复专科会员。主持国家青年科学基金一项，院级基金两项，发表中英文论文数篇。

病例基本资料

患者，男性，53岁，全身情况良好，无手术禁忌，口内牙齿因松动陆续拔除，曾于外院行活动义齿修复，但都因无法适应，未长期使用。通过媒体了解到可以种植修复缺失牙齿，希望采用种植修复方法对口内缺牙进行固定修复，对美观和功能有较高的要求。

初诊检查发现，由于患者口内缺牙较多，患者口唇部丰满度不足，面容苍老。口内检查发现，余留牙松动，龈退缩明显，无保留价值。锥形束CT(CBCT)检查显示，上颌磨牙区骨量不足，无法进行种植修复，上颌前牙区及下颌骨量尚可。

治疗方案

针对上颌磨牙区骨量不足情况，提供两个方案。方案一：通过上颌窦提升增加骨量，植入6～8颗植体，行分段固定修复。方案二：上颌4颗植体(前部2颗直行，后部2颗斜行)，避免植骨，上部一段式固定修复。患者考虑后，选择方案二。计划下颌在尖牙、第一前磨牙及第一磨牙位点植入6颗直行植体，行分段固定修复。

治疗过程

确定颌位关系及制作手术导板

术前确定颌位关系，前牙区丰满度，并通过微笑时下唇位置确定上颌切缘位置。面弓转移上架，试排牙。在术前评估牙槽骨位置与理想修复体位置的相互关系，评价种植固定修复的可行性及具体方式。装胶制作常规手术导板，手术导板有两个用途：一是术中作为种植导板使用，二是种植术后可用于制作临时义齿。上颌由于有硬腭的稳定支撑，导板容易准确就位，下颌由于没有良好的终止参考点，导板准确就位困难。因此，制作导板的同时，制作硅胶Index用于明确上下颌导板位置关系。

手术时可以指示下颌导板就位，制作临时修复体时可用于辅助下颌导板就位，便于口内重衬。

种植手术――上颌植入种植体与植骨

术中，拔除口内所有无法保留的患牙，修整牙槽嵴顶，降低余留牙位置牙槽嵴高度，彻底搔刮拔牙窝，清除肉芽组织，双氧水清创，并用大量生理盐水冲洗。由于左侧上颌窦前壁位置十分靠前，在左上颌窦开窗探查，术中探查左侧上颌窦前壁位置，避免植体穿入上颌窦。上颌导板置入，定点。在多牙夹板指导下行种植窝洞预备，夹板上的角度刻度可以清晰指示后牙区种植体倾斜角度。上颌前牙区直行植入，后牙区斜行植入在第二前磨牙位置穿出。上颌植体植入后，初始稳定性良好，扭力均>50Ncm，在植体上方连接多牙基台，加力至30Ncm。结果显示连接多牙基台后，平行度良好。上前牙区骨量不足，骨粉+胶原膜植骨，胶原膜上方覆盖富浓缩生长因子(CGF)膜，促进软组织愈合。