上前牙全瓷固定桥美学修复一例
上前牙全瓷固定桥美学修复一例
陈立，188体育平台论坛 医学博士，北京大学188体育平台论坛 医院188体育平台论坛 修复科主治医师。
临床上专注于牙齿美学修复及种植修复。承担北京大学188体育平台论坛 医院临床新技术新疗法项目(重点项目)一项，多次担任各级别继续教育课程的讲师。多次参与北京及上海188体育平台论坛 展会病例报告和讲课。与多位专家一起创办188体育平台论坛 在线教学平台http://www.tsmileedu.com，为广大188体育平台论坛 医师及医学生提供优质教学内容。科研上专注于188体育平台论坛 色彩学研究。发表颜色研究相关论文数篇，其中SCI收录文章三篇，主持国家自然科学基金青年基金、教育部博士点基金及院青年科研基金各一项。
2012年被评为北京大学188体育平台论坛 医院先进工作者，2013年获北京大学医学部教学管理优秀奖、北京大学青年教师讲课比赛三等奖、北京大学188体育平台论坛 医院青年教师讲课比赛一等奖，2014年获中华188体育平台论坛 医学会全国188体育平台论坛 医学院校青年教师授课技能竞赛二等奖。
病史简介
患者为年轻女性，两上前牙先天缺失，7年前于外院行前牙树脂“修复”，现边缘发黑，自觉不美观，要求重新修复改善前牙美观。
检查
12、22缺失，13~11、21~23树脂冠桥修复12、22，修复体缺损，13、11、21、23修复体唇侧颈缘不密合。
上前牙临床冠长度尚可，13~23牙龈曲线欠佳。
13、11、21、23叩痛(-)，牙齿无松动，12、22龈红肿，X线片示根周未见明显异常。
牙列咬合关系稳定，无早接触及前伸、侧方（牙合），牙石(+)。
诊断
上颌牙列缺损
分析与设计
拆除原有修复体，见12、22牙龈红肿出血，约患者1周后复诊，制取研究模型。
通过临床检查、模型及诊断蜡型分析发现以下美学问题：①前牙间隙，12、22牙位缺隙分别为2.01mm、2.68mm，间隙较大;②13~23牙龈曲线不协调;③中切牙外形轮廓、轴向及颜色不佳。患者要求不做正畸治疗，但要求关闭前牙间隙，同时改善前牙美观。
因此，拟选择贴面或固定桥修复，但贴面诊断蜡型分析显示，总的牙间隙较大，贴面修复可能导致修复体外形不良;同时，制作硅橡胶指示阴模，在另一副模型上进行牙体预备，制作诊断蜡型，分析各项美学指标，最终决定采用固定桥修复。
治疗计划
①牙周洁治;
②13~11、21~23固定桥修复。
诊疗过程图解
治疗分为4步：初次牙体预备、最终牙体预备、修复体制作、临床戴牙。
初次牙体预备阶段，主要解决牙龈外形、桥体区软组织成形、暂时桥的制作问题(图1~39)。
1.初次牙体预备
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