制定种植体关系的基础

        最重要的是在考虑覆和覆盖后，确定通过最终种植体负荷修复体所需要占据的最理想空间。因此，有时也被恰当地称为“修复体被膜”，通过制作诊断蜡型有助于分析(图5)。

        所需的精确的最小咬合距离取决于所用的种植体系统和修复体是通过螺丝固位还是粘接固位。螺丝固位修复体较粘接固位修复体更具可恢复性，需要更少的咬合间隙，因为其不需要预备高度。诊断蜡型同样应考虑咬合设计的关键细节。

        避免非轴向的负载

        虽然理想状态下种植体应将（牙合）力沿长轴传至支持骨，但是一定程度的妥协常常是必须的，例如：安置扩大的有角度肩台的种植体，有角度肩台与被替代牙的牙体长轴有关(图6);存在位置不合适或者直径小的悬臂式咬合负载种植体，或者种植体承载单端固定桥(图7);冠/种植体长度比率大于1：1(图8)。

        在日常临床工作中，188体育平台论坛 医师经常会对极少的严重并发症妥协(不论是按照设计还是意外)。然而，有证据表明，受到非轴向的有害拉力或者切力负载的种植体-上部结构很容易发生机械失败。这些证据源于临床经验、实验室研究和动物试验。因此，如果可以的话，最好避免非轴向负载。

        悬臂式修复体

        理想的种植体植入后应该能够使（牙合）力直接广泛分布在固定修复体的下方，但实际上，患者在关键部位常没有足够的骨组织。因此，引进了单端固定桥。单端固定桥为下颌无牙颌设计的种植体支持式修复体。两个金属孔之间是种植体受力部位，悬臂远中下方颌骨深部有神经穿行。在上颌无牙颌也有类似的情况，上颌窦影响种植体植入，需要经过外科手术提升上颌窦底。事实上，牙齿缺失后会导致上颌牙槽骨吸收，悬臂需要延伸至前后牙。由于上颌骨密度低，所以要求非常谨慎地设计种植体的数量和位置，尤其是计划行悬臂式修复体修复者。关于悬臂延伸的长度、种植体位置和数量，可深入阅读Jivraj等(2006)学者的文献。

        根据悬臂式修复体的要求，种植体本身要有足够长和完整性好的骨质来承受非轴向的（牙合）力，尤其是种植体连接在一起时(图7)。对于无牙颌患者，固定修复体的牙弓形态有助于分散种植体间的（牙合）力。对于牙列缺损的患者，该跨牙弓修复体的稳定性常常不能保证，因此，对于悬臂较短部分的修复体更应注意。尽管上颌后牙区骨可承受的（牙合）力范围仍不明确，但最好尽量避免远侧完全悬臂设计。

       种植体间的连接

        除了在悬臂式桥体中需要将种植体连接在一起，还有一些其他的情况需要将种植体连接在一起以分散（牙合）力，不论是静态的还是动态的。由于种植体紧密地与骨组织结合在一起，不能移动，所以将其连接在一起是相对安全的。相反，由于牙周膜的存在，牙根动度不一致，有多颗牙支持的固定桥反而可能脱落。将种植体连接在一起，可实现患者对美观、功能和技术的要求。

        以下因素对种植体不利：负载较大，但骨密度相对较低的上颌后牙种植体;在植入骨上种植，特别是颌骨的后牙区;不可避免的种植体偏接触;种植体短、直径小，有明显的偏（牙合）接触;用来支持悬臂式桥体的种植体;有牙齿磨损或磨牙症病史或证据的患者。这种病例中的患者，可能较一般患者会出现更频繁的咬合接触或者力更大，推荐（牙合）垫治疗夜磨牙。

        如果将后牙区的种植体连接在一起，则有可能分散（牙合）力偏离牙体长轴，从而增大悬臂式桥体能够承受（牙合）力的范围(图9)。同时，将种植体连接在一起还有一大优点，即不必调整到最合适的邻面接触。螺丝固位连接的修复体要求达到被动吻合状态，否则当螺丝拧紧的时候，种植体上部结构和骨-种植体界面就会存在压力。这些压力不仅会造成咬合不适，同样会导致机械性失败(例如烤瓷冠折断)。