作者简介

        周彦恒，北京大学188体育平台论坛 医学院教授、主任医师、博士生导师。北京大学188体育平台论坛 医学院(原北京医科大学)医学博士，香港大学188体育平台论坛 正畸高级文凭，美国宾夕法尼亚大学访问教授，美国凯斯大学兼职教授;中国美容与整形医师协会188体育平台论坛 医师分会副主任委员，世界正畸联盟执委兼理事，美国正畸学会会员、欧洲正畸协会会员、世界牙科研究会会员。主要临床研究方向为：成人正畸、牙周病正畸治疗、正畸-正颌联合治疗、微螺钉种植体支抗、个体化舌侧正畸及隐形矫治等。

        宋扬，博士，现任北京大学188体育平台论坛 医院主治医师。1994年至1999年就读于北京医科大学，获188体育平台论坛 医学学士学位。2002年至2004年就读于北京大学188体育平台论坛 医学院正畸科，并获188体育平台论坛 正畸学硕士学。2005年至2009年就读于香港大学牙学院，并获188体育平台论坛 正畸学博士学位。为英国爱丁堡皇家金宝搏版本 院188体育平台论坛 正畸专科院员、中华188体育平台论坛 医学会正畸专业委员会(COS)会员、世界正畸联盟(WFO)会员，且为Invisalign隐适美认证医师、认证讲师。

        无托槽隐形矫治技术是现今在正畸临床中应用愈加广泛的一项技术，其适应证与疗效受到了诸多正畸医师及全科188体育平台论坛 医师的关注。《今日188体育平台论坛 》就此开设“无托槽隐形矫治”系列文章，邀请诸位在无托槽隐形矫治方面具有一定临床经验与研究的医师为大家讲解其技术原理与应用要点。本期，周彦恒教授与宋扬医师将为大家详述无托槽隐形矫治技术对青少年患者的应用。

        无托槽隐形矫治的出现

        无托槽隐形矫治技术将覆盖式无托槽矫治器理念与数字化三维技术、CAD/CAM技术及高分子材料学结合起来，并应用于正畸治疗中，达到有效、精准地移动牙齿的目的。

        最早在正畸临床中推广使用的无托槽隐形矫正技术是来自美国爱齐公司的隐适美(Invisalign)技术，该技术1997年首次在美国出现，并于两年之后在临床大量推广、应用。因其具有美观、戴用舒适和易于清洁等显著优点，得到众多矫正患者与医师的欢迎。

        无托槽隐形矫治进入我国

        无托槽隐形矫治在亚洲的脚步明显晚于欧美，最早进入日本的时间是2005年，而在中国则从2010年才开始在临床应用隐适美技术。

        我国最早自主研发的无托槽隐形矫治系统由时代天使公司于2003年开发成功并推向临床，之后又出现了诸如恒惠、正雅等众多国产无托槽隐形矫治器品牌。迄今为止，隐适美已经在超过45个国家开展并治疗了超过300万例正畸患者，而国产无托槽隐形矫治产品，如时代天使在我国的每年新增用户也超过一万例，可见人们对隐形矫治技术的需求日益增多。

        青少年患者选择无托槽隐形矫治的顾虑

        提到无托槽隐形矫治技术，普遍的观念认为其更适合于成人患者，究其原因不仅是成人患者出于工作、社交等原因对外观要求更高，还因为无托槽隐形矫治技术相对于传统固定矫治更依赖于患者的配合，而在传统观念里成人患者的依从性要优于青少年患者。

        因此，在我国，进行无托槽隐形矫治的患者仍主要集中在成年人群体，青少年患者相对较少。一般认为，医师或者患者家长放弃为青少年患者选择无托槽隐形矫治的主要原因如下：

        1.青少年患者依从性差，佩戴时间不够从而影响治疗效果。

        2.青少年患者生长潜力大，在治疗过程中可能需要更改治疗方案。

        3.青少年患者开始矫治时有部分牙齿可能尚未完全萌出，覆盖式矫正器有妨碍牙齿萌出建的可能性。

        4.青少年患者对美观的要求没有成人患者强烈。

        无托槽隐形矫治系统更利于188体育平台论坛 卫生维护

        由于上述考虑，我国的无托槽隐形矫治患者中青少年所占比例较低，甚至有的医生会把青少年作为接受隐形矫治的禁忌证。但毋庸置疑，应用无托槽隐形矫治技术治疗青少年患者同样也有其优势，其中最重要的就是无托槽隐形矫治系统更有利于青少年患者保持良好的188体育平台论坛 卫生。

        传统固定矫治由于矫治器粘接在牙面上无法取下彻底清洁，不仅有碍于正常牙齿形态的自洁作用，也增加了使用牙刷牙线等工具清洁牙齿的难度。如果正畸患者188体育平台论坛 清洁水平欠佳，不仅会诱发牙龈炎甚至牙周炎的发生，也可能会造成牙齿釉质表面脱矿甚至出现实质性牙体缺损(图1~2)。

        上述情况虽然成人患者和青少年患者都有可能发生，但188体育平台论坛 清洁问题在青少年患者中表现尤为严重。使用无托槽隐形矫治系统，患者可将矫治器取下后清洁牙齿，故对预防牙周疾病和釉质脱矿有较大帮助。不仅如此，青少年对自身美观的要求往往被医生和家长忽视，以笔者临床工作体会，很多青少年患者也同样希望正畸治疗期间矫治器尽量隐形，这一点同成人患者相比并无显著区别，而愉快的矫治过程更有利于青少年的身心健康。

        针对青少年患者的无托槽隐形矫治

        当代的无托槽隐形矫治系统面对青少年患者有推出相应针对性产品。以隐适美为例，有Invisalignteen系列产品面向17岁以下青少年患者，相比成人系列(Invisalignfull)，有如下区别和特点：

        依从性指示器在产品后牙区有蓝色的依从性指示器设计，在口内戴用足够时间后指示剂的蓝色会减弱最终消失(图3A)。复诊时可以依据矫治器颜色深浅评价青少年患者戴用情况，从而给予督促或鼓励。

        萌出帽如果青少年患者的后牙尚未完全萌出建，可以在该牙位设计萌出帽，不仅不会妨碍牙齿的萌出，也可以避免牙齿的过度伸长(图3B)。中期重启方案针对青少年患者口颌系统变化较大这一特点，Invisalignteen允许申请免费的中期重启方案(MCC)，有利于医师根据青少年患者成长情况随时调整治疗方案。

        青少年无托槽隐形矫治特点

        在实际正畸临床工作中，针对青少年患者应用无托槽隐形矫治系统也有其不同于成人患者矫治的特点。

        1.青少年患者的牙冠相对于成人患者往往较短，过短的牙冠不利于矫治器的固位以及产生足够的包裹力，在设计附件时应充分考虑到这一点。传统附件如垂直矩形或水平矩形附件有利于矫治器的固位。

        2.在较短的牙冠上应避免设计过长的附件以免造成附件距离牙龈较近从而减弱矫治器边缘的密合度。

        3.在矢状向关系调整策略中，青少年患者相对于成人患者更适合接受颌间牵引，精密切割设计(precisioncut)有助于缩短椅旁操作时间。

        4.在中度支抗拔牙病例需要后牙近中移动的情况下，青少年患者比成人患者更容易实现矫治设计，实现平行移动。

        5.中度支抗拔牙病例如果口内存在正在萌出的第三磨牙，后牙可以设计整体近中移动。

        临床应用注意事项

        在复诊青少年无托槽隐形矫治患者过程中，要注意以下几点：

        1.密切关注患者的依从性，矫治器佩戴时间是否足够，是否携带矫治器保存盒，是否每次佩戴时均咬Chewie等。需要注意的是蓝色依从性指示器仅供参考，还应该结合具体口内检查情况判断。

        2.仔细检查患者口内清洁程度，有无菌斑堆积与牙龈红肿等情况。无托槽隐形矫治系统虽然相对于传统固定矫治器更有利于188体育平台论坛 清洁，但附件周围区域仍有可能成为卫生死角。

        3.如果矫治器范围不包括第二磨牙，要密切观察第二磨牙萌出情况，必要时进行中期重启。

        如希望与本文作者交流，可发送邮件至songyang@sunnydental.com