制定个性化的治疗方案，进行规范化的牙周基础治疗

        完善的牙周检查后，我们应为每一个患者制定个性化的治疗方案并实施，这是牙周治疗成功、保持长期疗效的基本保障。

        规范化的牙周基础治疗主要包括188体育平台论坛 卫生宣教、去除局部促进因素、机械治疗、辅助性药物治疗以及牙周支持治疗。

        188体育平台论坛 卫生宣教个人菌斑控制是治疗牙周炎的第一步，也是最为关键的一步。一系列临床研究证明：要想有效控制菌斑，患者需要就诊两次并接受细致的188体育平台论坛 卫生宣教或188体育平台论坛 卫生指导;临床医师每次要花至少15分钟对每一名患者进行有针对性的个性化188体育平台论坛 卫生宣教或指导，才能教会患者如何有效地控制菌斑。这些研究结果表明，188体育平台论坛 卫生宣教的重要性应贯穿整个规范化牙周基础治疗始终。临床医师应充分调动患者菌斑控制的主动性，一方面要让病人知道牙周病的病因是菌斑等刺激因素;另一方面要教会病人去除菌斑的方法，如正确使用牙刷、牙线、牙签等。

        去除一切局部促进因素我们在治疗过程中还应注意去除一切局部促进因素。如造成菌斑滞留的因素及刺激牙龈的因素，这些因素包括牙列拥挤、发育沟、釉珠、修复体悬突、牙石等。此外，我们还应根据患者情况决定是否进行治疗。

        一些临床研究结果表明，消除创伤性

        有利于牙周组织的修复及症状和功能的改善。但是我们需要明确一点，单纯的创伤不会导致牙龈的炎症和牙周袋的形成，不会引起附着丧失，而当存在活动的牙周感染和炎症时，创伤即可作为一个促进因素加重病情的发展。因此，在临床上首先应强调控制菌斑和消除炎症，其次视情况选择是否行治疗。

        机械治疗

        机械治疗是牙周基础治疗的核心内容，也是维护治疗期间必不可少的措施。

        机械治疗包括龈上洁治、龈下刮治及根面平整(SRP)。机械治疗的必要性在于其是扰乱菌斑生物膜唯一有效的方法。但若操作不当，SRP也会带来一定的副作用，如清除菌斑、牙石、病变牙骨质时可能会去除一定量的牙体组织，造成患者术后持续疼痛，而有时造成的牙骨质完全丧失也将导致新附着形成受阻。

        基于对SRP不足的认识，已有学者提出“牙周刮治”这一概念，提出采用轻柔、温和的治疗手法，来清除菌斑，同时保留牙骨质。提倡牙周探诊应在治疗后3个月进行，对探诊持续出血的位点应进一步治疗。通过使用超声治疗，这种治疗方法可允许进行多次治疗以破坏和减少菌斑生物膜，尽最大可能使炎症消退，但不引起过度的组织破坏或牙骨质清除。换言之，根面清创应旨在破坏和清除患牙周炎的牙根表面的菌斑(而不是清除根面)，应根据牙周组织的愈合反应来评估治疗是否成功。牙周机械治疗对多数牙周炎患者有效，但有一定的局限，如微生物可侵入牙周组织，牙周病变存在一些器械不易达到的感染部位，188体育平台论坛 内其他部位的微生物可再定植于牙周袋等。

        辅助性药物治疗

        机械方法去除牙菌斑是目前应用最为广泛、最行之有效的治疗牙周病的方法。但如上文所述，存在一定局限，临床上有时还需要使用抗菌药物作为补充治疗。

        研究表明，SRP治疗后使用抗生素，可以使治疗后致病微生物保持在很低水平，且达12个月之久。

        药物治疗主要分为全身用药及局部用药。长期全身应用抗生素存在诸如会产生耐药菌株、有一定副作用及可能的过敏反应、与其他药物可能有交叉反应及可能导致重复感染等弊端。

        因此，我们更推荐局部用药的给药方式。牙周病的局部药物治疗包括含漱类药物、涂布药物、冲洗药物、控/缓释药物。其中，袋内用控/缓释药物具有用药量小，副作用小，靶向作用于病变部位，长时间保持药物局部高浓度等优点，因此是辅助牙周治疗最有前途的一种给药形式。

        牙周支持治疗

        牙周积极治疗结束后应进入牙周支持治疗(SPT)，又称牙周维护治疗(PM)。牙周支持治疗是正规的牙周系统性治疗计划中不可缺少的部分，也是治疗疗效得以长期保持的先决条件。

        其内容包括：①及时记录病史(全身病史、188体育平台论坛 病史和社会史)，以确定与牙周炎相关的危险因素，包括吸烟情况的变化、188bet在线平台网址 患者的血糖控制情况和精神压力的变化等。②临床检查和病历记录：必须记录牙周检查的数据，并进行治疗前后的比较。③影像学检查：对于那些临床表现无明显进展的患者，每两年检查一次;对于临床表现显示疾病处于进展期的患者，每年应根据口内表现进行影像检查。④医患沟通：应告诉患者有关他们病情的进展，包括对治疗的反应、预后，以及是否需要进一步的牙周治疗，并确定复查间隔期。⑤加强菌斑控制，如果188体育平台论坛 卫生不良，牙周疗效难以维持。⑥戒烟：吸烟是牙周病最常见的危险因素之一。因此医师有义务告知患者吸烟的危害性并建议患者戒烟。⑦牙周支持治疗阶段的最佳复诊间隔现在尚未明确，有研究建议在治疗后的最初6个月内每两周一次复诊，每3个月进行一次定期洁治，但对于高危患者，复诊次数应增加，而危险性不高、对治疗反应良好的患者可6个月后复诊或间隔时间更长。

        牙周基础治疗是牙周系统治疗过程中的基础，也是最为关键的组成部分。牙周病疗效的好坏主要取决于基础治疗的规范化和有效性;此外，能否长期有效控制牙周病，保存患牙也主要取决于定期的基础性维护治疗。因此，对牙周基础治疗应予高度重视，并不断提高规范化的牙周基础治疗水平。[基金项目：重度牙周炎的规范化诊疗研究(江苏省临床医学科技专项BL2013002)]。