作者简介

        丁鹏， 正畸学博士，正畸专科医师，本科及研究生均毕业于北京大学 医学院，现任北京大学 医院正畸科副主任医师，世界正畸联盟(WFO)专科会员，美国正畸协会(AAO)会员，国际Tweed基金会会员，Tweed中国中心教官，中华 医学会正畸专业委员会(COS)委员兼工作秘书，中华 医学会会员。参与或主持国家及省部级科研基金项目4项，参编著作及编写教材4部，发表中英文学术论文10余篇。

        临床特色为低摩擦轻力矫治，作为国内最早开展自锁托槽矫治技术的正畸医师之一，先后在临床上大量应用SPEED、Damon、Tomy、Smart-Clip、Quick、VLP等各种自锁托槽矫治器，积累了非常丰富的临床经验。主要研究方向为自锁托槽矫治器的临床应用、正畸摩擦力的综合模拟实验及低摩擦矫治系统的探索等。经常应邀在国内各地学习班、各级学术会议上介绍自锁托槽矫治技术专题，受到广大正畸医师的欢迎。 

        自锁托槽(Self-LigatingBracket)指不需要借助结扎丝或弹力结扎圈来连接弓丝与托槽，而是通过托槽自身特殊结构完成结扎的托槽。在第59期《中国医学论坛报今日 》中，丁鹏医师已介绍了自锁托槽矫治弓丝的选择及基本矫治步骤，本期丁鹏医师将介绍自锁托槽应用中存在的问题及对策。

        任何矫治器在临床应用过程中都会或多或少展现自身的优点和不足，自锁托槽当然也不例外，我们必须清楚了解这种矫治技术存在的一些问题，以及针对这些问题应采取的相应对策。与传统结扎托槽相比，自锁托槽应用中常见的问题及对策主要表现在以下几个方面。

        托槽宽度小

        很多自锁托槽设计为单翼，或者结扎翼不明显的窄托槽，这在临床上会带来不利影响。这些影响包括：托槽粘接困难、前牙的垂直向控制不是很容易、应用自锁托槽时上前牙的转矩控制有时不足、尖牙轴倾度的控制欠佳、对牙齿扭转的控制有一定困难等，其具体解决对策如下。

        托槽粘接困难

        粘接自锁托槽时准确定位往往较困难，而成功的治疗对托槽粘接位置的准确性要求较高，因此增加了自锁托槽的使用难度。托槽准确粘接的两个要点包括垂直高度和长轴，前者相对容易掌握，受到托槽宽度的影响，长轴的定位难度较大。因此建议采用光固化的粘接方式或者间接粘接。

        前牙的垂直向控制不是很容易

        在使用自锁托槽技术时，前牙的垂直向控制往往不是很容易，这主要体现在深覆病例打开咬合较困难，整平阶段的时间偏长。

        造成这一情况的原因一方面是自锁托槽体积小，对牙齿有效作用的范围减小，另一方面则是由于托槽间距大，弓丝的弹性增加。一般来说，临床上打开咬合最主要的方式还是通过摇椅形唇弓(图1)，针对前牙垂直向控制，临床上常采用的对策如表1所示。

        图1 摇椅形唇弓

        图2在拔牙矫治过程中还要注意关闭间隙的力量要轻，否则矫治力过大会引起尖牙倾斜、弓丝变形继而导致覆加深

        图3治疗前相

        图4上下颌6-6粘接矫治器，NiTi圆丝排齐牙列

        图5牙列排齐过程中覆加深，19×25英寸不锈钢摇椅弓边打开咬合边关闭拔牙间隙

        图6咬合打开困难，覆仍较深

        图7第一、二磨牙间出现台阶(尤其是上颌)，说明第一磨牙远中被压低