樊明文：C形根管系统的形态及分类
根管横断面呈C形的根管称C形根管。C形根管经三维重建后，远比传统概念复杂，也对临床根管治疗提出了巨大的挑战。C形根管最常发生于下颌第二磨牙，但最近的研究发现C形根管也可发生于其他牙如上颌第一双尖牙、上颌第一磨牙等。 由于C形根管系统的形态从根管口至根尖区均可发生巨大变化，因此C形根管系统的术前诊断、牙髓摘除、根管预备、根管充填均较一般的根管治疗更为困难。手术显微镜和根管内窥镜的使用有助于C形根管系统的诊疗。
C形根管发生率
C形根管发生率因人而异，目前观察较多的是下颌第二磨牙。据一份资料显示，中国人及其他亚洲国家人种的C形根管发生率远高于其他人种(表)。
表 下颌第二磨牙C形根管发生率
与传统根管形态概念不同，C形根管形态从根管口到根尖有很大变异(图1)。有些断面呈C形，有些又呈分号形，有些断面仅呈点状。
图1 下颌第二磨牙C形根管系统的形态从根管口到根尖（A~H）可发生巨大变化
梅尔顿(Melton)基于组织学研究结果，将C形根管分为3型：①C1型：表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形，而近颊根管口呈连续的条带状连接在它们之间，呈现180°弧形带状外观或C形外观;②C2型：表现为分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长形，同时牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形;③C3型：表现为2个或3个独立的根管(图2)。
图2 Melton C形根管分类，A：C1型，B：C2型，C：C3型
下颌第二磨牙C形根管新分类
传统的Melton C形根管分类法虽深化了对根管结构的认识，但由于是基于组织学的分类，不能指导临床实践。有学者基于C形根管X 线特征，结合显微CT扫描结果，提出了一种新的分类方法，便于临床应用。这种分类方法将下颌第二磨牙分为3 型：① Ⅰ型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合;②Ⅱ型：分离型，X线片上见2个根管且相互独立;③ Ⅲ型：不对称型，X线片上虽有2个根管相互独立，但一长一短，互不对称(图3)。各类型C形根管X线特征、显微CT扫描及重建结果见图4~9。
图3 C 形根管系统X线特征分类，A：Ⅰ型，B：Ⅱ型，C：Ⅲ型
图4 Ⅰ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面，A：X线片，B：显微CT扫描横断面
图5 Ⅰ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建
图6 Ⅱ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面，A：X线片，B：显微CT扫描横断面
图7 Ⅱ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建
图8 Ⅲ型根管X线片及相应显微CT扫描横断面，A：X线片，B：显微CT扫描横断面
图9 Ⅲ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建
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