作者简介

        岳世超，首都医科大学188体育平台论坛 正畸学博士研究生在读，师从我国正畸学专家白玉兴教授，在读期间获首都医科大学博士研究生一等奖学金，因硕士期间完成病例受邀参加第十二次全国188体育平台论坛 正畸学术会议青年医师及研究生优秀病例品鉴会并获优胜奖。现为中国188体育平台论坛 正畸学会（COS）会员，专注于MBT直丝弓矫治技术、Invisalign矫治技术、自锁矫治技术，致力于为患者带来过程美观舒适、疗效理想稳定的正畸治疗体验。

        该病例患者因慢性牙周炎造成前牙病理性移位，上下前牙牙槽骨吸收至根尖1/3，下前牙松动明显，治疗风险大;现有散隙加设计片切量，上牙列间隙12.2mm、下牙列间隙12.5mm，难度相当于减数前磨牙分步牙移动的病例。该病例治疗的关键有：①系统完善的牙周治疗及维护;②前牙内收过程中覆和转矩的控制。该病例为作者在导师白玉兴教授指导下完成,感谢北京188体育平台论坛 医院牙周科王珉峰副主任医师。

        图1 治疗前面像及口内像

        基本情况

        患者为25岁女性，初诊日期：2012年8月16日。

        主诉嘴突、牙稀有缝求治。

        现病史患者替牙期后牙齿排列整齐无间隙，十年前上下中切牙开始出现缝隙，偶有出血。近三年来中切牙牙缝越来越大，且下前牙出现松动，影响美观和咀嚼，不敢刷牙，半年前于外院行全口洁治。

        临床检查口外：颌面部双侧基本对称，侧貌突;中度开唇露齿;口内：恒牙，双侧磨牙关系基本中性，前牙覆Ⅰ°，覆盖2mm，上下颌牙列各有散隙6mm，188体育平台论坛 卫生差，下颌前牙牙龈退缩(GR)：4mm，31、41松动Ⅰ°~Ⅱ°。

        影像学检查X线片示全口牙槽骨中到重度水平吸收;22根周圆形低密度影像;上前牙牙根圆钝;18高位阻生似有囊液，38近中倾斜。CBCT示：上下前牙牙槽骨吸收至根尖1/3，唇侧较腭侧骨质吸收更明显。头影测量结果如表1所示。可见患者为骨性Ⅰ类，高角，上下前牙唇倾，上下唇突。

        表1 头影测量结果

        图2 治疗前曲面体层片及头颅侧位片

        诊断与矫治设计

        模型分析Bolton比值：前牙比为77.6%，全牙比为91.1%;拥挤度：上颌为-6.0mm，下颌为-6.0mm;Spee曲线：2mm。

        诊断安氏Ⅰ类，毛氏Ⅰ2，骨性Ⅰ类，慢性牙周炎，22根尖周炎。

        矫治目标关闭上下散隙;协调前牙冠根比;改善侧貌;建立良好前牙覆覆盖。

        矫治设计①188体育平台论坛 健康宣教，牙周牙体系统治疗后评估牙周情况，稳定后开始正畸治疗;②不拔牙矫治，使用隐适美(Invislign)矫治技术配合片切。

        矫治过程时间表

        一期使用隐适美病例查看器(Clincheck)设计30步，微调(Refinment)12步，共22个月。

        2012年11月2日，牙周牙体治疗均已完成，牙周医师建议一个月后开始正畸治疗。

        2012年12月14日，iTero全口扫描，上传数字印模，沟通、设计Clincheck后生产。

        2013年1月23日，粘接附件，按设计完成片切，开始戴入矫治器(Aligner)每天20小时。

        2014年4月18日，戴完全部30步后，扫描，进入Refinement，精细调整。

        2015年02月27日，Refinement全部戴完，患者对疗效满意，去附件，进入保持。

        牙周系统治疗

        图3 牙周系统治疗前牙周检查表

        图4 牙周系统治疗后口内像

        分期邻面片切设计

        图5 Clincheck邻面片切设计

        治疗过程

        2014年4月18日

        图6 戴完第15副矫治器后面像及口内像

        2013年12月13日

        图7 戴完第23副矫治器后面像及口内像

        2013年8月23日

        图8 戴完第30副矫治器后面像及口内像

        矫治结果

        治疗后面像及口内像

        图9 戴完Refinment第11副矫治器后面像及口内像

        图10 治疗后曲面体层片及头颅侧位片

        图11 治疗前后头影重叠

        图12 治疗后牙周检查情况(2015年4月1日)

        矫治效果分析

        图13 治疗前后Clincheck重叠

        表2 矫治前、后患者头影测量结果

        患者矫治后面型改善，侧貌良好，开唇露齿纠正，唇齿关系良好。

        上下牙列排齐间隙关闭,尖窝关系良好，双侧磨牙、尖牙中性关系，前牙覆覆盖正常，配合片切，“黑三角”情况减轻。矫治前、后头影重叠比如图11所示，矫治前、后头影测量结果对比如表2所示。

        临床要点总结

        牙周炎进展过程中的牙槽骨吸收，造成了前牙的病理性移位，形成创伤进一步加剧牙周组织丧失。可摘戴的矫治器(aligner)对牙齿作用为间断轻力、菌斑控制更方便有效;合理的正畸设计去除前牙创伤、协调前牙冠根比，这均有利于牙槽骨的积极改建。悄然蝶变，患者牙突、嘴突情况解决，对治疗过程、疗效均十分满意。

        ①支抗的要求：首先需要明确隐形矫治与固定矫治力学原理上的异同。不同于固定矫治力系统中各种形式的拉力，隐形矫治更多依赖包裹牙列的矫治材料的推力。一言蔽之，隐形矫治有利于矢状向支抗的保护，值得重视的是垂直向的支抗控制，在本病例中即对覆的控制。

        ②覆的控制：固定矫治中，我们在坚硬的不锈钢方丝构建的轨道上滑动移动牙齿，关闭间隙;同样的工作，隐形矫治依靠的是兼具弹性和刚度的aligner;显而易见，隐形矫治更需要类似摇椅弓的设计来控制覆。前牙需大幅度内收时，必须设计前牙的压入，这样才能防止类似“过山车效应”的出现。本病例中我们通过后牙段的附件设计完成了这一目标，同时协调了上下前牙的冠根比。

        ③转矩的控制：本病例未设计上切牙唇侧附件，添加了powerridge来预防前牙转矩丧失，但治疗后上前牙转矩仍显不足，一方面与牙周炎患者唇舌侧牙槽骨不规则吸收有关，更多与隐形矫治作用原理有关。在最新发布的ClincheckPro(G6)中，正畸医师能够更好主导矫治设计，可以期待对于前牙内收病例会获得更好的转矩控制。