从华西协合大学的加拿大人吉士道（Harrison J. Mullett）博士最早引入正牙学以来，我国正畸学的发展已有近百年的历史。百年流光，沧桑巨变。随着科学技术的迅猛发展，正畸理念不断更新换代，其诊断与矫治技术都与时俱进。而国内外188体育平台论坛 学者交流的日趋活跃，也促进了我国正畸学发展与国际较高水平的接轨。但与此同时，社会物质文化水平日益提高，患者对错（牙合）畸形的矫治要求更加迫切，因此正畸医师更须以科学、严谨、创新的态度，让188体育平台论坛 正畸事业在这个新时代蓬勃发展。

　　正畸疗效的评价标准

　　西方国家一直热衷于指数的研究，而中国正畸界也已考虑开始建立符合我国特色的疗效评价标准。近几年，国内正畸同行将美国正畸专家认证委员会客观评分系统（ABO-OGS）、正畸标准指数（PAR）及正畸治疗难度、结果、需要指数（ICON）应用于我国患者，进行可靠度、信度、效度等评估，并于今年建立与评估了中国牙科审美社会心理影响量表（PIDAQ），不断标准化适合国人的指标。

　　正畸诊疗技术

　　随着计算机技术、自控加工技术、各种成像手段在正畸领域的应用和发展，正畸诊疗已进入三维立体的数字化阶段。188体育平台论坛 颌面锥形束CT（CBCT）已成为现代诊断影像学的一种标志，在正畸正颌领域广泛应用。在过去十年里，相关研究层出不穷，例如阻生牙位置判断、面部及牙列分析、颞下颌关节情况、牙根吸收情况观察等，但最新系统评价结果表明，并没有确凿证据证明CBCT的应用增强了临床决策，故正畸医师须明确每一项技术手段的意义和目的，良好地结合平面影像技术与三维技术，让其在真正意义上为我们所用。同时，3D技术应用范围也在不断扩大，高分辨率3D照相常与计算机软件结合应用于面部生长研究、动画设计、正畸正颌手术设计（图1）等，因3D面部扫描仪等能更精确地测量面部软组织特征（图2），故3D正畸模型扫描的应用提供了更好的分析手段。此外，计算机辅助设计与计算机辅助制作（CAD/CAM）技术在正畸领域发展迅速，逐渐应用于制作个性化手术材料、活动矫治器（图3），尤其是对于舌侧矫治，其帮助打造了真正意义上的个性化舌侧矫治器及弓丝弯制BAS系统，这也将成为一大发展趋势。

　　正畸生物力学

　　真正掌握正畸，须先领悟其宗。随着微种植体支抗、自锁托槽、隐形矫治系统的普及，正畸治疗的生物力学理念也有了很大飞跃。

　　近十余年，微种植体在正畸矫治中发展迅速（图4），正畸医师对其认识也随之深入。在正畸治疗过程中可利用微种植体支抗关闭拔牙间隙、压低或竖直磨牙、压低前牙、纠正中线、整体移动牙列、前牵引上颌骨等，这在一定程度上实现了支抗的完全控制。通过多种种植体支抗生物力学模型（图5）的构建，证明了牙移动时力与反作用力形式复杂多变，施力方向、大小及时间均影响种植体-骨界面的应力分布。但近来种植支抗伴随的负面效应也开始引起国内外临床医生的重视，例如负载后微移动、引起不需要的牙移动、增加牙根吸收风险、不规则牙槽骨形成、骨开窗及骨开裂、牙髓损伤等。因此，无论传统经典支抗还是骨支抗，只有真正了解牙移动的生物力学，才能正确为医师所用。

　　此外，不同于传统唇侧矫治，舌侧矫治器作用力点距阻力中心更近、托槽间距更短，故关于力的选择、支抗控制、弓丝硬度选择等引发了更多思考。而无托槽矫治通过膜片的弹性改变来施力，很难同时在三维方向上实现牙齿的精确控制，因此其与微种植支抗、片段弓技术、固定矫治技术的联合使用值得探索。

　　正畸心理学  

　　最新研究表明，社会心理因素是影响188体育平台论坛 相关生存质量（OHRQoLi）的最关键指标，因此，美观、舒适、健康、愉悦成为正畸医师应追求的新治疗目标。在治疗过程中，应充分体现“以人为本”的正畸理念，明确主诉，根据患者个体条件采取“因势利导”的治疗方法。

　　为提高患者的美观与舒适度，现代正畸托槽在自锁设计、美观设计、材料选择等方面不断改进（图6），并根据中国人牙齿的及颜面特征不断生产具有自主知识产权的正畸材料及矫治器。与此同时，隐形矫治的技术和理论正在不断革新，其受到越来越多爱美患者的青睐。利用数字模型化技术、3D图像设计、快速成型技术、热压模成型等手段，无托槽矫治实现了矫治过程的计算机模拟，使美观式正畸进入了崭新阶段。

　　正畸美学 

　　艺术匠人，重建美观的口齿形态和颜面侧貌是正畸医师的永恒使命。近年来，国内学者分别在颜面中线、唇部侧貌、上颌中切牙位置、颏部软硬组织形态、术后软组织改建等方面进行了更深入的正畸审美研究，而国外研究则集中于颜貌吸引度影响因素、正畸手术治疗后颌骨和颜貌稳定性等方面，这为是否拔牙、支抗的选择、垂直向与矢状向的控制、肌功能训练、是否手术等正畸正颌矫治设计决策提供了重要的参考指标。

　　快速正畸  

　　近年国内外大量促进牙移动的干预措施研究表明，骨皮质切开术能有效、安全地促进正畸牙移动，但牙周膜牵张成骨术、电流或脉冲电磁场是否能有效促进牙移动则暂无定论。此外，新技术的应用（如微种植体支抗的引入）使整体牙列移动效率显著提高，自锁托槽的使用明显加快了排齐整平速度，预成舌侧托槽系统则减少了椅旁时间。因此，遵循循证医学原则，同时结合临床经验与科学依据，可更好地指导我们的临床抉择。

　　多学科联合治疗

　　因为在正畸治疗中必须得均衡地考虑牙颌骨畸形、牙体牙周健康、颞下颌关节（TMJ）、肌肉及咬合的平衡与稳定等问题，因此，近年来通过正畸与正颌、牙周、学等多学科联合治疗复杂的颌面畸形更加频繁，且其也已取得了比较良好的治疗效果。

　　然而，对于骨性畸形临界病例是否应手术治疗的争论依然很激烈，如何采取正确的正畸治疗预防与缓解颞下颌关节紊乱病（TMD）等问题也是一个亟待解决的问题。

　　作者简介

赵志河教授

　　赵志河，博士，教授，博士生导师。现任四川大学华西188体育平台论坛 医学院副院长、中华188体育平台论坛 医学会188体育平台论坛 正畸专业委员会主任委员。

　　从事正畸临床工作近30年，矫治患者5000余例，擅长儿童及成人疑难病例的正畸治疗。在治疗中积极采用新技术、新方法，力求高质量、高标准地完成正畸病例。在正畸治疗疑难病例方案设计和矫治技巧、临床中188体育平台论坛 正畸的风险、正畸边缘病例矫治、（牙合）平面与下颌位置控制、微植体支抗的基础研究与临床应用、用三维角度思考正畸、正畸治疗最新理念及技术等方面有独到的经验和见解。发表专业论文170余篇，其中被科学引文索引（SCI）、工程索引（EI）收录的为58篇。主编《正畸治疗方案――基础、临床及实例》等专著。曾获得华西188体育平台论坛 医院“十佳岗位能手”荣誉称号，并入选2013年“妙手仁心·首届成都好医生口碑榜”前100强好医生。

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