我国是牙周病高发国家

　　2005年全国188体育平台论坛 健康流行病学调查资料显示，我国是牙周病高发国家，牙周健康率在中年（35～44岁）和老年（65～74岁）人群均仅为14%左右（表1）；65～74岁年龄段人群全口无牙者的百分比是35～44岁年龄段人群的95.4倍（表2），而牙周病是导致成人失牙的首位原因。

　　2007年，一项针对北京市海淀区1374名3～5岁幼儿园儿童的调查发现，95%儿童有牙龈探诊后出血（提示牙龈有炎症）。可以估计188体育平台论坛 医师每天接诊的患者中会有70%～80%患不同程度的牙周疾病（从幼儿到老人），但却不构成患者的主诉，也得不到接诊医师的重视。鉴于此现状，我们的重要任务是呼吁全体188体育平台论坛 医师来防治牙周病，防止失牙，而不是等缺牙后再修复。

　　牙周炎是复杂疾病，需要制定个性化的综合治疗方案

　　重症牙周炎的临床表现较为复杂，涉及188体育平台论坛 医学的多个方面。例如，深牙周袋的牙龈红肿、充血、溢脓、伴口臭；也可出现牙龈退缩，影响美观、导致牙齿敏感或根面龋形成；牙齿松动移位，影响咀嚼功能和美观，有的需要正畸治疗；牙齿缺失后需要修复或种植治疗；累及牙髓、根尖者，需要行牙髓治疗；炎症过程还会对全身健康产生影响，等等。

　　牙周炎有不同类型，其临床表现、疾病进展方式、对治疗的反应等可有不同。对于有全身疾病（例如188bet在线平台网址 ）的患者，其牙周治疗方案也应有别于全身健康的患者。

　　同一患者188体育平台论坛 内各牙齿的患病程度不同，需要根据每个患牙的病情以及患者整体情况和意愿来制定一个个性化的、综合治疗方案和计划，而不是采取千人一面的套路。这常常需要从多学科角度来综合考虑。例如：一个邻牙已缺失的孤立重度牙周炎患牙已经松动，可能行拔除后一并修复。但如果同样病情的患牙在完整的牙列中，且患者的依从性好，则可能通过牙周专科医师与全科医师共同的精心治疗后，该牙可以长期保留并行使功能，比拔掉后种植的效果要好。

　　我国的现状是牙周炎患者就诊时大多病情已为中重度，却又常被医师所忽略，而牙周专科医师数量又少。在此情况下亟需加强牙周专科医师和全科医师以及其他专科医师之间既分工又合作，共同应对牙周病（及时发现、恰当治疗、团队合作），使患者得到良好的长期疗效。

　　介绍美国牙周病学会《对牙周病患者的管理指南》

　　2006年，美国牙周病学会（AAP）任命了一个由牙周医师、研究者和学者组成的特别委员会，草拟了《对牙周病患者的管理指南》，又经美国牙科协会、全科牙医师学会和美国洁牙师协会数百位成员的广泛讨论，修改后于2006年正式发布。其主旨是鼓励牙周专科医师与全科/修复科医师合作治疗牙周炎患者（comanagement），并对患者进行终身的定期评估和恰当的处置。该指南有助于识别（identify）那些可以通过团队合作治疗而获益的牙周病患者，并进行分级管理。

　　AAP《对牙周病患者的管理指南》分级

　　三级：应该（should be treated by）由牙周专科医师治疗的患者

　　有下列情况的任何患者有下列情况的任何患者：重度慢性牙周炎、根分叉病变、垂直/角形骨吸收、侵袭性牙周炎、牙周脓肿或急症、明显的或进行性牙龈退缩、种植体周围炎或接诊医师认为有必要转诊者。

　　二级：很可能（would likely benefit from）通过与牙周专科医师合作而获益的患者

　　具有下列一个或多个危险因素，可能加重牙周病的患者：35岁以下的年轻患者、炎症未被控制的牙位（例如探诊后出血、溢脓、充血发红）、探诊深度＞5mm、垂直型骨吸收、X线片显示进行性骨吸收、松动度加重、进行性附着丧失、牙龈解剖异常、牙根暴露。

　　有全身或行为方面的危险因素存在：吸烟、188bet在线平台网址 、骨质疏松、药物性牙龈病损、免疫系统缺陷等。

　　一级：有可能（may benefit from）通过与牙周/全科医师合作而获益的患者

　　有牙周感染和炎症并伴下列全身状况者：188bet在线平台网址 、妊娠、心血管疾病、慢性呼吸系统疾病。

　　将接受下列治疗的牙周病患者：肿瘤治疗、心血管手术、关节置换术、器官移植术等。

　　文件指出：本指南有助于临床医师优选出那些已患牙周病或具有相关危险因素的牙周病易感者；有助于全科医师和洁牙师诊治牙周病；促使牙周病患者得到及时和恰当的治疗；由于建立和维持了健康的牙周基础，得以增进修复、种植和正畸等治疗的效果。

　　几点建议

　　①要实施分级管理，188体育平台论坛 医师首先要增强“牙周意识”，将牙周病患者和易感者识别出来。188体育平台论坛 医师做每项治疗前，要检查患者的牙周情况：看牙龈的色形质，对患牙和重点区域（邻面和根分叉区）要探诊（有无深袋、探诊后出血、附着丧失），确定不遗漏牙周病。若判定患者有牙周病，还要根据其严重程度，来参照指南的分级标准进行治疗或转诊、会诊。

　　②应该在牙周病得到良好控制后才开始其他治疗。若在牙周炎症未控制的情况下急于施行修复、正畸、种植等，无疑会造成损害甚至失败。

　　③强化团队合作。对于重症牙周炎患者，多学科医师的团队合作应开始于患者初诊时，包括根据患者的条件和意愿，共同商定患牙的去留，基牙的选择，修复种类的选择和设计，种植牙的适应证、时机、维护和治疗，正畸时机的选择，正畸过程中定期进行牙周维护，牙周-牙髓联合病变的治疗计划，与内科等临床学科的会诊等。经过多学科分工、协作治疗，很多看似不能保留的患牙，仍能存留多年并良好地行使功能。这已被国内外众多的临床成功案例所证实。

　　结语

　　牙周病是国人的常见病，但常被患者本人和医者所忽略，甚至造成一些医疗失误和失败。要想提高服务质量、取得更多患者的信任，重要的是有足够的“牙周意识”，不忽略牙周病，不伤害牙周组织。通过紧密、默契的团队合作，重建以牙周健康为基础的、完美而持久的健康188体育平台论坛 。这是每位188体育平台论坛 医师的重要职责之一。

　　作者简介

　　曹采方，北京大学188体育平台论坛 医学院牙周科教授。

　　现为中华188体育平台论坛 医学会牙周病学专业委员会顾问，国际牙周病学会杂志（JIntAcadPeriodontol）编委。在国内外期刊发表文章180余篇，主编原卫生部规划教材《牙周病学》第一、第二版以及八年制教材《临床牙周病学》，参编多本参考书。1992年起获国务院特殊津贴。

　　本文选自《今日188体育平台论坛 》第47期，更多内容请点击：http://dental.cmt.com.cn/