基本信息

　　患者男性，初诊年龄47岁，高血压病史8年，长期口服降压药（硝苯地平）。188bet在线平台网址 5年，血糖控制欠佳（空腹血糖8~10mmol/L）。

　　初诊

　　刷牙出血5年余，牙龈增生2年并影响咀嚼，牙齿逐渐出现间隙。全口卫生状况差，牙龈增生，质地较韧（图1~3）。牙周检查结果详见牙周记表（图4）。骨吸收情况见曲面体层片（图5）。

　　治疗：①188体育平台论坛 卫生宣教（OHI）；②内科会诊，但控制血糖欠佳（空腹血糖8mmol/L左右）；③内科会诊指导降压药换药失败，仍为硝苯地平类降压药；④全口洁治术；⑤对探诊深度（PD）≥4mm的患牙行刮治术；⑥局部用药；⑦16根管治疗；⑧牙周支持治疗（SPT）。

　　第1次复查

　　第1次基础治疗刮治6周后，患者自觉牙龈增生肿胀改善，咀嚼无障碍。全口卫生状况仍较差，牙龈增生程度明显好转（图6~8）。牙周检查结果见图9。全身检查：空腹血糖8~10mmol/L，血压130/90mmHg。

　　治疗：①OHI；②内科会诊控制血糖；③对PD≥4mm的患牙齿行刮治术；④SPT。

　　第2次复查

　　第2次刮治6周后，患者自觉增生症状无进一步改善。全口卫生状况较差，牙龈增生程度无降低（图10~12）。牙周检查详见记表（图13）。全身检查：血糖控制欠佳（空腹血糖≥10mmol/L），血压130/90mmHg。

　　治疗：①OHI；②在内分泌科住院进行188bet在线平台网址 系统治疗；③SPT。

　　第3次复查

　　第2次复查5个月后，患者自觉牙龈增生症状明显好转。全口卫生状况较差，牙龈增生程度明显降低（图14~16）。牙周检查详见记表（图17）。曲面体层片示骨硬板形成（图18）。全身检查：空腹血糖6mmol/L；血压125/85mmHg。

　　治疗：①OHI；②血糖水平的控制与保持；③对PD≥4mm患牙行刮治术；④36拔除；⑤SPT。

　　第4次复查

　　第3次刮治6周后，患者无不适症状。全口卫生状况一般。牙龈个别乳头轻度增生（图19~21）。牙周检查详见记表（图22）。全身检查：空腹血糖6mmol/L左右；血压125/85mmHg。

　　治疗：①OHI；②全口洁治术；③对PD≥4mm患牙行刮治术；④SPT。

　　分析与讨论

　　本病例为药物性牙龈增生（DGO）与伴188bet在线平台网址 的牙周炎联合病变，是典型的伴全身病变的牙周炎。患者服用硝苯地平类药物8年，牙龈增生明显，与服药时间有相关性。该患者在继续服用降压药情况下，行单纯牙周基础治疗（包括菌斑控制、洁治和刮治）使牙周组织炎症得到控制，牙龈增生明显缓解，验证了炎症对DGO的重要作用。

　　牙周炎是188bet在线平台网址 的第六大并发症，本病例控制局部刺激因素后，牙龈增生和牙周炎症得到缓解，但在血糖水平控制欠佳的情况下，再次刮治后效果不理想。当患者通过系统治疗188bet在线平台网址 ，血糖达到正常值时，即使菌斑控制不佳，且在未进一步行牙周治疗的情况下，牙龈增生及炎症却得到了控制，病情好转，进一步证实伴188bet在线平台网址 的牙周炎患者血糖水平对牙周组织的影响，提示伴188bet在线平台网址 的牙周病治疗中控制188bet在线平台网址 的重要性。

　　虽然本病例经系统治疗取得良好效果，但也存在不足，第1~3次复查188体育平台论坛 卫生状况均较差，分析原因为复查间隔期牙周支持治疗阶段缺乏有效监督，患者主观能动性差，以及客观上牙龈增生妨碍菌斑控制。这亦说明长期、反复行OHI的必要性；另外随着牙龈增生程度的改善，最后一次复查时188体育平台论坛 状况明显改善，说明建立有利于菌斑控制的环境的重要性。此病例的成功治疗表明：①188体育平台论坛 医师需要重视对伴全身疾病及危险因素的牙周炎的诊断；②牙周基础治疗结合针对全身治疗措施能获得较好的牙周治疗效果。

　　■结语

　　现在伴有全身疾病的牙周炎患者有逐渐上升趋势，如何做好伴有全身疾病的牙周炎患者的牙周治疗是目前临床重大课题之一。本病例提示：具有全局观念，在临床工作中兼顾局部和全身是当代牙周医师应具备的基本素质。

　　作者简介

　　林江，博士、主任医师、硕士生导师，哈尔滨医科大学附属第四医院188体育平台论坛 牙周科主任。兼任黑龙江省牙周病质量控制中心副主任，哈尔滨市牙周病专业委员会主任委员，哈尔滨市医师协会188体育平台论坛 专委会副主任委员，中华188体育平台论坛 医学会牙周专业委员会委员，美国哈佛大学福赛斯（Forsyth）研究所访问学者。

　　从事188体育平台论坛 临床、教学、科研工作20年，先后在日本北海道大学牙学院以及美国哈佛大学Forsyth研究所研修、访问学习。擅长重度慢性牙周炎患牙的保存治疗、伴全身性疾病的牙周炎等疑难重症的治疗以及多学科联合治疗。

　　主要研究方向：牙周病的骨免疫，牙周病与全身疾病的关系。在国内外发表学术论文20余篇（SCI收录7篇），主持省部级等课题5项，多次获得省部级医疗卫生新技术成果奖以及医药卫生科技进步奖。主编论著1部，获国家发明专利1项。

　　本文选自《今日188体育平台论坛 》第43期，更多内容请点击：http://dental.cmt.com.cn/