发展的态势

　　时至今日，大概已经没有人会对下面的说法持有异议：我国民营188体育平台论坛 医疗事业现已达到历史高峰，且其发展势头有增无减。

　　虽然刚刚落下帷幕的2012年华南国际牙科展的有关统计数字还未公布，但展会的主办方、参展的厂家和经销商、讲课的专家和学者，以及参观和听课的专业人士，无不感慨民营188体育平台论坛 从业人员的数量之多、学习热情之高、采购欲望之强烈……

　　饮水思源，民营188体育平台论坛 医疗事业能有今天的景观，在某种意义上可以讲，全赖中华188体育平台论坛 医学会名誉会长张震康教授的引领和推动。张会长在1989年10月的“21世纪世界牙科展望”高层峰会上高瞻远瞩地预言：“中国188体育平台论坛 医疗卫生事业将可能像西方国家那样，私人牙医变得普遍并担任重要角色。”要知道，那是一个极不寻常的时刻。张会长顶住了不大不小的压力，婉拒了好心好意的劝说，直言不讳地告诉全世界的同道们：中国的188体育平台论坛 医疗卫生事业将遵循牙科行业自身特有的规律而前行。在笔者看来，此举所需要的除了知识分子的良知和过人的胆识外，更需要对188体育平台论坛 医疗卫生事业规律的洞悉明察。

　　规律，是事物、现象和过程内在的、本质而必然的联系，具有客观性和普遍性，不依人的意志为转移。人们不能创造、改变和消灭规律，只能认识它，利用它来改造自然界和人类社会，并且限制某些规律对人类的破坏作用。规律是科学预测和制定实践计划的客观依据（维基百科）。

　　改革开放以来民营188体育平台论坛 医疗事业的发展，完全应证了张会长的断言。在这方面，国家的政策发挥了强大的威力。国务院办公厅在2000年2月21日转发的国务院体改办等部门《关于城镇医药卫生体制改革指导意见的通知（国办发[2000]16号）》，卫生部等国家部委在2000年7月18日发布的《关于印发〈关于城镇医疗机构分类管理的实施意见〉的通知（卫医发[2000]233号）》，再加上10年后国务院在2010年5月7日颁布的《关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见（国发〔2010〕13号）》，都对民营188体育平台论坛 医疗事业的快速健康发展起了重要作用。虽然它们还有不尽人意之处，但起码在某种程度上遵循了188体育平台论坛 医疗事业的规律，顺应了历史发展的潮流。

　　由于民营188体育平台论坛 医疗事业发展迅猛，也由于发展过程中还有许多不完善的地方，再加上官方的统计工作效率低下，许多有关的信息都难以获知，如诊所数量、从业队伍、设备条件、经营状况等等。但是，全国各地活生生的现实都无不说明，我国的“私人牙医”正在“变得普遍”，而且，“担任重要角色”的发展势头锐不可挡。

　　不庸讳言，我国的“私人牙医”事业还有许多问题，有待解决。这些问题，有的是自身先天不足所带来的，有的是制度不健全所造成的，还有的是从业人员在“修身”方面之不足所并发的。在此，笔者想就困惑着广大同仁的某些事情谈谈我们的看法，恳望与同道们共同探究，明辨就里，以达坚定信念，稳步迈进之效。

　　面临的困惑

　　我国的私人牙医起自何时，笔者未能查到相关资料。虽然私人牙医在1949年以后日渐衰微，但也从未销声匿迹，他们一直在“偷偷摸摸”地为熟人朋友提供简单的牙科医疗服务。可以肯定地说的是，20多年来的私人牙医的快速发展，得益于整个国家的改革开放，是改革开放的一个组成部分。  

　　在这个发展过程中，早期在一线城市开设诊所的医生多是正规医学院校的毕业生。他们的动机都比较单纯，或是因为对医院的工作条件和状况深感不满，或是为了摆脱经济窘境和提高生活质素。在政府管制相对还比较宽松和竞争态势尚未形成的情况下，这些诊所的发展普遍比较顺利。虽然名声不那么好听，常常被人们戏称为“下海”，甚至被一些人指为“挖社会主义墙脚”，但都赢得了广大病人的赞许，收到了出乎意料好的社会效益，也产生了出乎意料的经济效益，在比较短的时间内“捞到了第一桶金”，“完成了原始资本的积累”。加之其后整个社会受到GDP至上的冲击，人们的观念发生了巨大变化，对私人开业的看法有了重大改变，令这些诊所声名鹊起，实现了“华丽的转身”。有了这些诊所的示范带动作用，私人牙科这个行业也成了“香饽饽”，在国家相关政策的推动下，私人牙科诊所的发展更是不可同日而语。

　　从上世纪80年代中后期到现在，私人牙科诊所已经遍布城乡，从业人员队伍已经蔚为大观。坦白地讲，各地在落实中央政策时松紧不一，还有一些地方“潜规则”盛行，但是总的发展趋势是谁也无法否认，无法阻挡的。回顾我国民营188体育平台论坛 医疗事业走过的路，我们总会想起知名学者傅国涌讲过的一段话：世界就是这样的：当一种新生力量处在孕育、形成、破土初绽之时，原有的各种力量就会千方百计地来遏制它、踩它；当它经过了不懈的努力，克服重重艰难险阻，使自身力量不断壮大到终于在某一天别的力量不能再来遏制它、踩它的时候，那些力量便被迫只好承认它，甚至拥戴它。

　　近年来，在私人牙科诊所发展的影响下，国有188体育平台论坛 专业医院和国有医院的188体育平台论坛 科充分发挥政策上的优惠和资源上的优势，或升级换代，或扩张兼并，有意无意地突破“非营利”的界限，与私人牙科诊所“逐鹿”于188体育平台论坛 医疗领域，成为强有力的竞争对手。此外，国外资本和国内资本也敏锐地看到了这个行业的勃勃生机，加之它们在其他国家和其他领域难有作为，遂在其逐利本性的驱动下纷纷登场，开设更大更漂亮的诊所，搞融资、搞连锁、搞上市。

　　面对188体育平台论坛 医疗领域的光怪陆离，不乏毫不动摇坚守阵地的私人牙医，但整个社会的浮躁也确实影响了为数众多的私人牙医。他们或冒险“试水”，甘苦自知道；或灰心丧气，牢骚满腹；或想亦步亦趋，但苦于囊中羞涩；或“找不着北”，迷茫困惑。这么一种现象，让我们想起了英国著名小说家查尔斯·狄更斯在《双城记》里非常有名的开头：“那是最美好的时代，那是最糟糕的时代；那是智慧的年头，那是愚昧的年头；那是信仰的时期，那是怀疑的时期；那是光明的季节，那是黑暗的季节；那是希望的春天，那是失望的冬天；我们全都在直奔天堂，我们全都在直奔相反的方向......”

　　资本的介入

　　对于188体育平台论坛 医疗事业中的资本介入，笔者始终有所保留，或者干脆说是无法苟同。

　　国务院研究室社会发展司司长朱幼棣曾经说过：从事救死扶伤的职业，对医学真要有宗教一般的信仰与虔诚。难道对宗教的信仰和虔诚可以掺杂着金钱或功利吗？《圣经》有言：这世界有三样东西对人类是最重要的：FAITH （信）、HOPE（望）、LOVE（爱）。作家木木在《心术》里写道：我能看到的对这三个字最好的诠释，就是医院。难道在医院里能够容忍对信、望、爱的任何沾污和亵渎吗？

　　世界知名的金融投资家乔治·索罗斯（George Soros）也曾非常清楚地道出了资本的属性及其与社会公德的区别：作为一个商业市场的参与者，我们受市场价值的导向，追求私利；而作为一个社会人，我们受公德的导向，追求公益。所以他在资本市场上追求的是利益的最大化，但也极其高调地宣布将自己的财产全部贡献给公益事业。他在许多场合都告诫人们：市场价值和社会价值的本质是不一样的，必须将自己的这两种角色清晰地区分开来。

　　新华社高级记者，中国新闻学院教授杨继绳指出：资本是一种社会能量，它推动技术进步、推动社会发展。资本投到哪里，哪里就会改变面貌。但资本是贪婪的，马克思说资本的每个毛孔都充满了血和肮脏的东西。资本的特点是追求利益最大化。在利益面前，资本是没有人性的。我们今天在利用资本、享受资本之惠的时候，却忘了资本的另一面。所以要驾驭资本，要建立一套制度体系，既能让资本发挥它的积极作用，又能限制其贪婪性对社会的危害，特别要防止它收买公权，收买舆论，收买道德和良心。

　　与在其他地方的表现无异，资本也从未视医学为圣地而“阵前却步”。《剑桥医学史》中就有这样一段话：自1960年代以降，医学与社会两者之间的“婚姻般的关系”渐行渐远，现代医学开始“舍弃”社会，改与金融保险联姻，与医药工业联盟，与器材药品经销商携手。医学不可避免地、一步接一步地陷入了资本的泥潭，科学理想与道德精神挣扎于沉沦之中。国外如此，国内也不例外，甚至有过之而无不及。出现在民营188体育平台论坛 医疗这个地盘上的种种现象，不也可以作为上述引言的佐证吗？

　　美国的Mayo Clinic是从一个家庭诊所发展起来的，历经100多年，终成世界著名的医疗机构。它以董事会形式实施管理，董事会成员有医生，也有商人、官员和社会贤达，奉行的原则是：如有意见分歧，医生说了算，因为医生对医学的本质有着更透彻的理解，能够更有效地贯彻其核心价值：“病人的需求第一（The Needs of the Patient Come Fist）”。在这个核心价值指引下，它在2007年创造的业绩足以让所有医务工作者感到骄傲：接待门诊病人520,000，接收住院病人135,000，业务总收入73亿美元，盈余6亿美元。台湾的长庚医院之所以在世界上享有盛誉，原因在于它始终坚持医学的本质，恪守王永庆先生定下的公益原则。令人赞叹不已的是，它在财务报表上的表现也毫不逊色。

　　古今中外，数不清的例子都可以证实：各种形式、各种规模的医疗机构（包括牙科诊所）都能够在没有资本介入的情况下生存和发展。

　　本文无意全面详细地讨论医学和资本的关系，但若看看资本和资金的不同会有助于我们对问题的认识。专家告诉我们：资本和资金之区别，在于使用之目的。资本是专门用来投资的资金，其目的是要完成资本-->生产-->资本＋剩余价值的过程（即经济学中的投资过程）从而获得利润（或者叫剩余价值），简单讲就是为了钱生钱。资金是指流动的资产，包括现金和短期债券等，其目的为了支付，是价值的储存和中介方式。

　　毫无疑问，医学的实践和进步需要资金的支持，否则，价格昂贵的医疗设施和器械药品就无法进入医院，耗资巨大的医学教育和医学研究也无法顺利开展。但是，笔者坚信：医学和资本的本性是水火不相容的，假如没有相应的措施确保医学的绝对话语权，假如没有足够的能力对进入医学领域的资本实行有效的控制，资本的逐利本性早晚会把医学的救死扶伤本性吞蚀殆尽。近年来，我国广大公众对医疗卫生的不满和愤怒日增，医患纠纷愈演愈烈，背后都不难看到资本这头怪兽的影子。

　　都说牙科医生是“专业人士”，北京大学医学部医学伦理学教研室的邱仁宗教授明确地界定“专业”和“职业”的区别：专业是要求严格训练和专门学习的职业，职业是作为人们常规谋生手段的一项活动。如果加入了资本运作的游戏，我们就不得不遵从资本的游戏规则，医学也就必然会沦为谋生的活动；如果还想坚守专业人士的阵地，想要像杭州某开业医生所说的那样，矢志不改地追求“做一个好医生”，我们就必须牢牢地固守牙医的职业操守和道德底线。上述两种活动有着完全不同的目标和追求，有着截然不一样的规则和规范，硬要把它们扯到一起，后患无穷呀！过去的事实证明了这一点，将来发生的事情也必然会证实这一点。

　　在我国私人牙科领域，资本的介入大有愈演愈烈之势。有拿到风投后喧闹了一阵折腾了一阵的佳美，有连连碰壁举步维艰的上市公司XX，还有不少以国内国外的资本运作为支撑的诊所（其中以最近在广东某地即将开张的一个诊所号称投资高达1个亿为最）。资本绝非善类，它的最高宗旨是“利益最大化”，它追求的是快速的资金回笼，它索要的是高额的利润回报，它不会关心医疗行为的长远目标，不会注重医疗机构的社会利益。今年的利润是30%，明年的期望值就应该是35%，后年就应该是40%……一旦不能实现目标，一旦资金的杠杆（leverage）效应失败，老板（或股东们）就会翻脸，股价就会下滑，资本就会毫不客气地把你的家底席卷一空，绝对不会顾及诊所的病人是否失去了看病的优质和便利。

　　在成熟的市场经济环境里，房地产行业的利润率不会超过8%，汽车制造业的利润率多在5%徘徊，生产制造业、零售业、餐饮业等其他行业的利润率基本上都是个位数……相对而言，牙科诊所平均高达30%的利润率简直是令人“垂涎三尺”啊，资本的涌入也就在所难免了。

　　我们丝毫没有指责资本的意思，它有它的道德观，它有它的游戏规则。我们只是觉得，资本和医学在本质上是两码事，医学在前行中需要庞大的资金的支持，但是医学绝对不应该与资本“结缘”，更不能让资本牵着鼻子走，不要落到“被别人卖了还在帮别人数钱”的境地。

　　我国改革开放早期出现的那一批私人牙医都在很短时间内走完了“脱贫”、“温饱”的路，进入了“小康”阶段。现在加入这个“方阵”的医生们虽然已经不大可能步前人的后尘，但是这样的步伐是不必怀疑和担心的。需要引起我们深思的是：牙科医疗的利润率虽然足以傲视群雄，可是牙医从来也没有进入过“福布斯富豪榜”。这也许也是牙科这个行业的特点之一：滋润是不成问题的，发达是不可能的，一夜致富只是梦想，“杠杆效应”是实现不了的。

　　扩张和连锁

　　前文述及牙科医疗的特有规律。虽然没有人对此发表过专门的论述，向我们揭示这个行业健康运行的规律，但综观世界各国的牙科医疗，我们不难摸到一点门道。在张会长提到的“西方国家”，牙科发展已历经百年，世界上第一部专门规范牙科行业的《牙医法（Act Respecting Dentistry）》，就是1868年在加拿大安大略省通过并开始实施的。世界绝大多数国家的牙科医生私人开业比例高达90%以上，诊所基本上都是小型的（只有1-2个牙医、3-5张牙椅）、实用的（绝不奢华，甚至会被我们视为“寒酸小气”），用我们的话说，它们都属于“个体户”。此外，这些牙科诊所多离病人的生活和工作地点不远，病人无须舟车劳顿前往诊治；诊所提供的是全科服务，医生能够对病人的188体育平台论坛 问题做全面综合的考虑，甚至还会顾及病人的全身健康状况。在相应的制度保障之下，牙医们提供的是非常温馨的、人性化的服务，和病人之间的关系是密切和友好的。怪不得著名作家龙应台会说出这样的话：“文明，你说得清它是什麽意思吗？在香港，看一次牙医，就明白了。”

　　反观我国牙科医疗领域的现状，诊所普遍追求的是大规模、精装修、贵设备。许多私人牙医都感叹：看国外牙医的诊所备感骄傲，看国内同仁的诊所无比自卑。我们这里，牙科诊所的扩张经营方式和多网点“连锁”模式普遍为人们乐道，广泛被人们推崇，常常可以听到某某某的诊所又扩张了，谁谁谁的诊所又开新址了。但是，有谁会料到：许多本来效益很好的诊所把规模扩大后营收下降？有谁去关心：不少本来挺不错的诊所开设新址后力不能及成为“鸡肋”？曾有人用对凤凰的欣赏来尖刻地批评人性中的弱点：只观正面不看背后。

　　从经济学角度来看，“连锁店”是指将自己所拥有的商标、商号、产品、专利和专有技术、经营模式等以特许经营合同的形式授予被特许者使用，被特许者按合同规定，在特许者统一的业务模式下从事经营活动，并向特许者支付相应的费用。它具有经营理念、企业识别系统及经营商标、商品和服务、经营管理四个方面的一致性，在此前提下形成专业管理及集中规划的经营组织网络，利用协同效应的原理，使企业资金周转加快、议价能力加强、物流综合配套，从而取得规模效益，形成较强的市场竞争能力，促进企业的快速发展。将这种方式用于服务提供者和服务接受者的个性特点都非常明显的188体育平台论坛 医疗，能行吗？

　　有人以中国那些规模不断扩张、“分店”越开越多的188体育平台论坛 医院和牙科诊所为例来反驳我们的观点，认为这是“中国的特殊国情”，强调“中国模式”的创新性。不错，中国有许多其他国家没有的“国情”，有许多其他时代没有的特色，各种各样的事情都不妨尝试着去做，只要是真正从病人的利益出发，真正能够造福于广大病人。作为188体育平台论坛 医疗的从业人员，我们也乐见同仁们“闯出一条新路”。

　　但是，我们应该听听耶鲁大学经济学教授陈志武的话：中国的模式是不是很特殊？是不是人类历史上以前其他国家没有做过和实验过？从这个角度来讲，那肯定没有中国模式。我们也最好记住美国麻省理工学院斯隆商学院黄亚生教授的真知灼见：所谓的“中国模式”并不存在，当中国的发展遵循普世原则时就获得发展，背离这些原则时就出现问题。他还说：中国经济的发展模式并不独特，无论是成功经验还是发展困境，均非中国特有，都可从世界其他国家找到影子。面对“全盘西化”的指责，联想集团总裁柳传志也曾理直气壮地回应：我们做的很多事情、形成的很多管理理念，都是从西方企业的实践中学来的，是从西方的管理学著作中学来的。

　　在我们看来，大型的188体育平台论坛 医院和牙科诊所，以及“连锁”的牙科医疗机构，实属“世界奇观”，是我国在向市场经济转型过程中的计划经济残留，其存在是有历史原因的。我们还承认，这种现象仍将继续存在一段时间，甚至还可能有所发展。但是我们认为，这不是牙科医疗的普遍模式，不是牙科医疗的主流，最好在提倡、鼓励、模仿的时候保持冷静的头脑，慎重行事。再说，在市场经济不断完善和成熟的进程中，随着国家有关政策的不断完善和执行力度的不断加强，它们能否继续维持下去还是一个问题呢。有的时候我们想，如果这种形式可行，而且充满生机，那么，那些搞大型企业和连锁经营的国外的行家里手，怎么还会留出一个地盘给我们创新？！

　　鲁迅说过：“每一新制度，新学术，新名词，传入中国，便如落在黑色染缸，立刻乌黑一团，化为济私助焰之具。”胡适也在《多研究些问题，少谈些“主义”》一文里写道：“因为愚昧不明，故容易被人用几个抽象的名词骗去赴汤蹈火，牵去为牛为马，为鱼为肉。历史上许多奸雄政客懂得人类有这一种劣根性，故往往用一些好听的抽象名词，来哄骗大多数的人民，去替他们争权夺利，去做他们的牺牲。”话虽然说得尖刻一些，但真的有醍醐灌顶之功效。

　　现在，大家都说，我国的改革到了深水区，到了攻坚阶段，188体育平台论坛 医疗的改革也不例外。我们相信，终有一天，我国的牙科医疗也会走上张会长20多年前就告诉我们的道路：“中国188体育平台论坛 医疗卫生事业将可能像西方国家那样，私人牙医变得普遍并担任重要角色。”

　　“一亩三分地”的观念

　　建基于上述的思路，我们觉得，用通俗易懂的话语把私人牙科诊所称为“一亩三分地”倒也挺传神的。只要找准了适合这“一亩三分地”的土壤和气候的农作物及耕耘方式，精耕细作，旱涝保收是有可能的，那么，到了金秋季节，享受“老婆孩子热炕头”的喜悦也是可以期待的。

　　有了这样的思维方式，在埋怨市场的无序和责怪政府的纵然之时，假如我们能够先把“门前雪”清扫干净，岂不更有说服力，更能得到社会的理解和支持？在令人眼花缭乱的诱惑面前，假如我们能够“坐怀不乱”，岂不更能够有效地宣示医学的价值观，更能够增强病人对我们的信心？与其感叹人生苦短，拼死拼活不择手段地捞钱，不如多听听多看看多想想，也许就能够少走点弯路，少交点“学费”，少添点烦恼，少增点郁闷。

　　这时，我们想到了学者们对当今现实的描述：现实的、可见的、物质的力量吞噬了一切，幻想的、缥缈的、精神的领域不断萎缩，甚至变成了一种笑料。一套强大的、虚假的、蛊惑人心的意识形态系统崩溃了，生活在精神废墟之上的人们无所适从，甚至不知道如何形容自己的困境。这种被欺骗感实在太强烈了，以至于人们选择了什么也不相信。但生活必定需要某种稳固的东西，来抵挡生命必然的脆弱。于是，所谓的现实的、可见的、物质的东西，不仅占据了我们外在的空间，也填充了我们的精神空间。在一段时间里，它似乎真的填充了人们的空虚，物质也带来了新的自由。

　　但是，人是要有精神的力量来支撑自己的，社会发展和进步的趋势是任何力量也阻挡不住的。我们相信，尽管还可能会有各种各样的阻力和反复，我国188体育平台论坛 医疗事业一定会像张会长所预言的那样：私人牙医变得普遍并担任重要角色。（于秦曦 颜培德 欧尧 石考龙 秦伟光）