中山大学光华医学院 韦曦

根管治疗是经典与现代的结合体，数十年来基础与临床研究的成果、器械和材料的研发不断丰富根管治疗的内涵。现代根管治疗强调根管的三维预备和充填，同时随着椎束CT（CBCT）的应用，有学者提出CBCT导航牙髓治疗技术，通过CBCT提供的有关根管系统的三维定量数据，结合牙科手术显微镜和先进预备、充填技术，术者可在清晰视野下准确定位根管、有效清理管间峡区及带状根管等不规则区域，严密充填根管，提高根管三维成形、清理和充填效率，是针对疑难复杂病例的有效手段。

　　在根管治疗的技术方面，镍钛根管预备器械是根管治疗学的重要进展，极大地提高了根管预备效率和成形效果。One file endo是近年镍钛机动预备的热点，即通过器械的优化设计，简化预备程序，使用一支镍钛机动器械进行根管成形。就根管充填而言，冷侧压充填和热牙胶充填是目前的主流技术，但热牙胶充填方便省时，适应性更广，值得进一步推广应用。手术显微镜的应用是牙髓治疗学发展的重要里程碑，借助牙科手术显微镜的照明和放大功能，其已被广泛应用于根管口定位和形态观察、根管内折断器械取出、钙化根管疏通、髓室底和根管侧壁穿孔的修补及隐裂的诊断等方面，推动未来根管治疗技术向着更加微观和精细化发展。

　　根管治疗中橡皮障的使用不容忽视。治疗过程中唾液对根管的二次污染可导致细菌再次进入完成预备的根管，从而增加根管治疗失败的风险。因此在临床根管治疗中，根管治疗区域使用橡皮障以保证术区处于无菌环境，既可有效避免唾液和细菌对根管的二次污染，也可防止误吞器械和冲洗液。

　　由于根管解剖系统的复杂性、根管微生物组成的多样性及术者操作因素的影响，根管治疗仍存在5％～50％的失败率，根管治疗过程中出现的并发症是牙髓专科医师面临的难题。根管治疗的并发症可发生于根管治疗的任一环节，如开髓不当致髓腔穿孔、预备过程中可并发根管遗漏、根管台阶、堵塞以及器械分离等，充填不良致欠填或超填，根管治疗本身还可增加牙齿折裂的几率。利用CBCT的三维空间高分辨率、结合手术显微镜充足的照明和放大视野，实现临床操作的可视性和准确性，是识别和处理并发症的有效手段。因此，手术显微镜及其专用器械、生物活性材料和CBCT是进行有效再治疗、提高远期疗效的要素。（高京宇）