根管治疗的原则：彻底清除根管系统内的原有感染，防止带入新的感染；严密充填根管系统和良好的冠方封闭，防止再感染。在临床根管治疗过程中，感染控制的理念必须指导每一步操作，包括冠方龋坏组织和修复体处理、根管解剖结构的探寻、正确的根管预备和严密的根管充填。为提高临床根管治疗成功率，减少医患纠纷，在一系列根管治疗操作步骤中需要注意哪些细节处理呢？

治疗计划的制定：进行全面的临床检查和术前X线检查，详细了解牙齿的真实情况，从整体和局部两方面结合考虑，决定是否进行根管治疗。同时还要考虑患者的期望值和经济能力，并对自身医疗水平加以评估，术前与患者良好沟通，以避免医患纠纷的发生。

冠方通路的建立：良好的冠部通路是根管治疗成功的基础，熟悉髓腔解剖结构正确开髓，根据解剖特点及规律探查根管口，建立所有根管的冠部通路，形成至根尖1/3的直线通路，同时尽可能保留健康牙体组织，并作牙 合调整兼顾抗力形。

根管预备的技巧：根管预备是控制感染的关键步骤，要求彻底清洁根管感染层和玷污层，保持根管的解剖形态，塑造便于根管冲洗和根管充填的良好形态。达到这些目标需要通过：结合X线片和临床根管探查，评估根管治疗难度，选择恰当的根管预备器械和根管预备方法；结合电测法和X线片准确测量根管工作长度；大量、频繁、无压力根管冲洗；采用小号锉保持根管通畅等等措施来完成，在操作中注意避免台阶、偏移等根管预备不良形态的形成。

根管充填的关键：预备后的根管如不进行根管充填和冠方封闭，无法维持长期清洁无菌的髓腔环境。清洁后的根管应尽早进行充填，以防止再感染，但根管充填时机的选择必须考虑患牙、患者、医师多方面综合因素。无论采用何种充填技术，操作者的正确手法才是确保根管充填成功的关键。X线片显示良好的根充效果，并不意味着根管治疗的成功，仍需要对患者进行长期随访，通过时间的检验。

　　根管系统复杂的解剖结构特点决定了根管治疗的临床操作技术要求很高。在针对不同患者，不同患牙时，不要被传统的经验标准所局限，可根据不同根管形态制订独特方案，对各项操作技术加以灵活结合运用，以达到最佳的治疗效果。

　　赵隽隽，现任上海交通大学医学院附属第九人民医院 综合科主治医师。

　　主要兼职：上海 医学会全科专业委员会青年委员。

　　研究方向及特长：专业从事 常见病诊治，临床经验丰富。

　　主要成果及贡献：曾获全国“登士柏”根管治疗大赛二等奖。近年负责并参与多项市、院级课题研究，参与编写《 急诊学》教材，《 医学（综合）精选模拟习题集》等书籍，多篇论文分别在SCI收录杂志或国内专业学术期刊发表。