牙周炎是由宿主炎症反应不平衡引起的各种细菌引起的牙龈感染。这种疾病导致附着器官的损伤，最终导致牙槽骨的损伤。尽管这种疾病是对周围牙齿组织炎症的反应，但最近关于这种双向关系的研究表明，它可能是全身健康下降的一个危险因素。

类风湿性关节炎(RA)是由关节滑膜炎症引起的，导致关节损伤和关节功能受限。该疾病增加了滑膜内炎症浸润的累及，如巨噬细胞和T细胞。患者的习惯，如吸烟和牙周炎的存在可能有助于RA发病。RA和牙周炎都是慢性炎症性疾病，虽然影响的部位不同，但病理特征相似。在这些情况下，慢性炎症发生在骨骼和周围结缔组织内，由免疫遗传因素驱动的宿主反应决定了炎症事件。此外，决定组织损伤程度的病理过程，如细胞、细胞因子和酶，在RA和牙周炎中是相似的。

这两种疾病的过程可以追溯到重叠的炎症原因。微生物方面，生物膜中牙周病原释放的慢性脂多糖(LPS)可以作为超级抗原的来源，从而增加RA的炎症分泌特征。此外，牙龈卟啉单胞菌是一种主要的牙周病病原体，是唯一能够分泌肽基精氨酸-脱亚胺酶(PAD)的细菌，这种酶能够将精氨酸转化为瓜氨酸，这是RA发病的关键事件。先前关于RA特异性牙周病原体的报道仅检查了有限数量的预先指定微生物，因为培养这些微生物很困难。在类风湿性关节炎患者中，与疾病和健康相关的牙龈下部位的生态失调程度以及类风湿性关节炎严重程度对微生物多样性的影响尚不清楚。

EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)有几个特征表明它可能是RA病理生理中的一个因素，包括它通过产生白细胞介素(IL) 10样细胞因子和调节IL-6的产生来改变宿主反应和适应环境的能力。其中一种炎症细胞因子，IL-17，可以增强肿瘤坏死因子(TNF)-α， IL-1β和IL-6，它们正在被研究用于治疗RA。白色念珠菌(C. albicans)是一种强烈依赖th17的病原体，存在于具有常驻微生物群的健康胃肠道中，在免疫能力强的宿主中是良性的。Bishu等[16]得出结论:尽管IL-17A基线升高，RA患者对白色念珠菌表现出功能失调的 免疫反应。然而，类似的研究显示了不同的结果;因此，RA对白色念珠菌的作用尚无定论。

本研究旨在分析类风湿关节炎患者龈下菌群中EBV和白色念珠菌的水平。此外，目的还在于确定牙周病病原菌、EBV和白色念珠菌在RA龈下微生物组中的成分，并揭示它们与RA DAS和牙周状态的关系。

方法:120名受试者分为不同的队列:健康(H-C);牙周炎伴全身健康(hp);类风湿关节炎(RA)和良好的牙周健康(RA- c);牙周炎伴RA (RA- p)。记录牙周参数，收集SBS，采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测牙周病原菌，包括eb病毒(EBV)和白色念珠菌。

结果:由中等或高疾病活动性评分28(DAS28)确定的病程较长的受试者，与DAS28评分较低的受试对象相比， 健康状况较差(牙菌斑指数、牙龈指数、探查出血、探查深度和过度临床附着丧失)。在RA-P组中观察到更高的齿密螺旋体(T.denticola)患病率。环瓜氨酸肽与T的发生有关。齿杆菌和直肠弯曲杆菌。使用C反应蛋白(DAS28-CRP)的DAS28与牙龈Capnocytophaga和EBV有显著相关性。类风湿关节炎病程与T . denticola的存在有关。

结论:龈下微生物的差异可以可靠地将RA与健康个体区分开来。尤其是T . denticola和EBV可能在与RA相关的牙周炎中起关键作用。

文献来源：PaksoyT,UstaogluG,TasciM,Epstein-Barr virus, Candida albicansAssessment of , and some periodontal pathogens in rheumatoid arthritis patients with periodontitis.North Clin Istanb2023;10(4)