经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是经皮肤肾穿刺造瘘后在内窥镜下直接取出结石，是一种简单有效而损伤较小的方法，经常用于治疗较大(>2 cm)和复杂性肾结石。

        患者留言：

        我刚做完经皮肾镜手术，老是觉得腰痛，是不是石头还没有取净?小便的时候，有血，会不会出现什么严重的并发症?

        回答：

        现在经皮肾镜取石术，在国内的运用已经比较成熟，成功率可以达到80%以上，术后一个月去医院复查就知道有没有取干净了。疼痛也可能是肾造瘘管的原因，术后的血尿是正常现象。会不会有严重并发症?这个要看更具体的情况。

        下面具体给大家说说经皮肾镜手术并发症的问题及应对方法：

        经皮肾镜取石术的并发症发生率可达38~41.4%，但严重并发症发生率小于5%。当手术时间超过2小时或用蒸馏水作冲洗液时，并发症发生率增高，经皮肾镜取石术的死亡率约为0.1~0.2%，主要是连续发生并发症所致。

        常见并发症及应对方法：

        (一)术中出血

        在经皮肾镜取石术中最常见的并发症就是出血。其发生率为 15%～19%。术中出血主要与通道建立有关，碎石中损伤肾盂肾盏粘膜也会导致出血。当出血量少时，可术中使用止血药。当出血量多时，可暂时停止手术并封闭工作鞘，也可用双极电凝或激光在直视下找到出血点予以止血，观察出血停止后，方可继续进行手术。

        (二)术后出血

        经皮肾镜取石术后均有肉眼血尿，一般在12~24小时内逐渐转清，平均3~8天消失。延迟性大出血发生率约1%，多发生在术后3周内。出血原因可能是存在感染、假性动脉瘤、肾穿刺后动、静脉瘘形成等所致。造瘘管太硬，拔管时也可发生大出血。多数病人可经卧床休息、输血等保守治疗而愈，肾盂内血块一般不需处理，日后会自行排出。大出血者经保守治疗效果差，要行肾动脉栓塞或开放手术止血。

        (三)邻近脏器损伤

        发生率约为伍2%，多为穿刺针误伤肠管。病人有肝、脾肿大，肠胀气时，穿刺要格外小心。在X线和超声引导下穿刺，可减少损伤。

        (四)发热与感染

        术后高热比较常见，约占10.7~ 21%。高热多在术后1~2天内消退，发热除少数泌尿系统存在感染外，与输尿管逆行插管、冲洗，窥镜检查时间过长，肾盂内压力过高有关，在治疗过程中，肾内细菌可随灌洗液进人血液，因此术前控制泌尿系感染十分重要。对有中度以上肾积水合并感染者，单纯使用抗生素效果欠佳，应先行肾穿刺造瘘持续引流5~7天再行PCNL。发热持续不退，而血、尿培养阴性，提示肾周脓肿存在。

        经皮肾镜术后护理

        ◆卧床休息

        经皮肾镜取石术后，肾脏多有创伤，病人需卧床休息2~3天。术后肾造瘘管被血块堵塞，一般不需换管和取出血凝块，血凝块常在1~2天内自行溶解，造瘘管引流变通畅。

        ◆腰疼的原因

        病人腰痛明显，可能与肾造瘘管插人过深有关，可在X线监视下调整深度。术后3天，肾造瘘管引流尿液清亮，病人无发热等感染症状，夹管24~48小时，病人无不适可拔管。经皮肾镜取石术后常规使用抗生素，如病人取石术后有高热等感染症状，抗生素持续使用到拔管后一周。

        ◆生活护理

        术后应多饮水，多运动，养成及时排尿的习惯。术后 1 个月复查,拔除双 J管。以后定期做尿液结晶检测，并及时清除结晶，降低结石复发风险。出院 1 个月内避免剧烈运动,避免四肢、腰部同时伸直及突然下蹲起立,以防双 J管移位。如出现腰痛、发热、严重血尿应及时就诊。