牙齿隐隐作痛，能熬就熬吧。在过去的一年多里，家住杭州的15岁少年小莫(化名)一直感到轻微牙痛。由于不影响生活，小莫也没放在心上，觉得可能只是蛀牙问题，晚一些处理也不迟。

可就在上周，牙疼的程度已经进展到让小莫难以忍受。在家人的陪同下，他来到了杭州市第一人民医院。本以为是简单的牙痛，可令所有人没想到，颌骨3D-CT显示，颌骨被病变“吃掉”了二分之一，里面空了一个“大窟窿”，也就是说，右侧下颌骨体连同整个升支部存在大范围的骨质破坏。

影像检查发现一侧颌骨被肿瘤侵蚀

脸部的骨头被“吃”了一半

原来，小莫的 里长了一种肿瘤，叫成釉细胞瘤。成釉细胞瘤牙源性上皮性肿瘤，这种肿瘤长期以来一直被视为易复发易恶变的“临界瘤”。总的来说，成釉细胞瘤生长缓慢，但有局部侵袭性，如切除不彻底，复发率很高，但基本上无转移倾向。

怎么治疗是难点。很显然，病变的下颌骨要切除掉。然而切除简单，修复难。下颌骨的修复是 颌面部最为棘手的手术之一，之所以棘手，其难点在于：颌骨的修复重建对咬合功能恢复要求较高，手术中对位稍有偏差即可出现咬合问题，导致患者术后无法正常吃饭生活。

同时， 环境是有菌环境，不利于颌骨重建术后愈合。颌骨具有复杂的结构和曲面形态，与周围结构邻接关系复杂，恢复这些个性化特征增加了术式难度;颌骨位于面部重要的位置，不像身体其他的部位可以衣物遮盖，修复重建时候美学方面需要特别重视。

杭州市第一人民医院的 颌面外科团队应用基于CAD/CAM技术和快速原型技术设计的血管化腓骨瓣，完美地重建了小莫半侧下颌骨缺损。

术中，应用塑形导板将依计算机设计切取的腓骨塑形后转到下颌骨缺损区。整台手术非常成功，接下来，小莫可以通过种植牙治疗完成正常食物咀嚼了。

什么是成釉细胞瘤

成釉细胞瘤(amelob1astoma)是一种常见的牙源性肿瘤。主要来源于颌骨内牙源性上皮残余所导致的颌骨中心性肿瘤，由于瘤细胞的形态与牙胚中的成釉细胞相似，故称为成釉细胞瘤。

成釉细胞瘤被归为是一种良性肿瘤，但由于它具有局部浸润性生长的特点，对发病时间较长或手术复发患者，少数可出现恶变，故实际上属于一种临界瘤(即界于恶性肿瘤和良性肿瘤之间的一种肿瘤)。

临床表现：

1.成釉细胞瘤多见于青壮年(20～30岁)，男女发病无差异，一般好发于下颌骨的磨牙区和升支部(占70%以上)，发生于上颌骨的仅占10%。

2.成釉细胞瘤生长缓慢，病程较长，早期无自觉症状，后期由于肿瘤逐渐增大使颌骨膨隆，颜面出现畸形。

3.当肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙齿移位、牙根吸收、松动甚至脱落。

4.如并发感染可出现红肿、疼痛等炎症症状;肿瘤继续增大，皮层骨质完全吸收，即向颌骨外扩展，可影响咀嚼、语言等功能。

诊断：

1.成釉细胞瘤可根据以上病史和临床表现，结合X线和病理检查得以确诊。

2.成釉细胞瘤X线表现特点是：早期呈蜂窝状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房较少，囊壁边缘不整齐，有半月形切迹，囊内牙根有不规则吸收现象。

3.病理学上成釉细胞瘤分为5型，即：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型和颗粒细胞型，实际上同一肿瘤的不同部分可表现出不同的组织学图像，滤泡型和丛状型为其基本类型，其余各型穿插其间。成釉细胞瘤的X光片常表现为4种类型：①为多房型：有清晰骨间隔，分房大小不等;②蜂窝型：由大小基本相同的小分房组成;③单房型：为单房囊状影像，边缘分叶状;④局部恶性征型：表现为颌骨无膨胀，但相邻骨皮质和房室间隔消失。

治疗：

1.手术是治疗成釉细胞瘤的唯一有效方法。

2.成釉细胞瘤虽属良性肿瘤，但呈局部浸润性生长，单纯行瘤体刮除术容易复发(复发率可达40﹪～50﹪)，反复发作可发生恶变。目前手术治疗的一般原则是将肿瘤和肿瘤外至少0.5cm左右的骨质同时切除，根据缺损大小同时行骨移植以恢复面部外形和咀嚼功能。

3.单房型成釉细胞瘤往往有较完整的囊壁，局部浸润性较弱，复发率较低，可选刮治术，加用石碳酸烧灼或用液氮冷冻骨腔壁。

需强调的是：成釉细胞瘤的手术切除应切底，反复发作可发生癌变，术后还应定期观察随访。

复发机制：

有专业医师者认为成釉细胞瘤异位复发必须具备两个前提条件：1)手术后肿瘤组织或细胞的残留;2)残留的肿瘤组织或细胞向手术野以外异位转运，这种转运依赖于器官或组织的移位。

成釉细胞瘤异位复发的机制是咀嚼肌失附着后的退缩，将手术操作过程中所残留在肌附着骨膜上的肿瘤细胞带至手术野以外的肌起点附近。

当骨骼肌起点从骨面上被剥离后，整块肌肉成为单端游离状态。这种单端游离状态的骨骼肌仍然有运动神经支配，神经冲动仍可使肌肉收缩。

此时如被肿瘤侵袭的骨膜从骨面上被剥离后就很有可能被失附着后的肌肉退缩带至肌止点附近而发生异位复发，这是成釉细胞瘤异位复发的可能机制。