颌骨囊肿主要以牙源性居多，发病率高，因病变区压力增加，导致囊肿体积膨胀，最终导致面部畸形、骨髓炎等症状。传统的手术方法创伤大、费用贵，严重可致病理性骨折。开窗术是目前治疗颌骨囊肿有效措施，手术操作也相对简单。

1.开窗减压术的提出与改进

治疗颌骨囊肿传统手术方法多采用刮除术、方块截骨术、腓骨移植修复等，术后严重影响颌骨的功能障碍。随着对颌骨囊肿发病机制的不断认识，Wine提出开窗减压术，使囊液流出从而缩小囊腔，相关研究也证实开窗减压术有助于治疗颌骨囊肿。开窗术后1年后可根据囊腔缩小情况，选择性进行Ⅱ期刮治，可最大限度的保留颌骨形态。

2.开窗减压术的应用现状

2.1开窗减压术+囊肿塞

术前拍全景片、CBCT以分析囊肿的范围、是否累及重要神经组织。全麻下开窗口选在骨质最突处或拔牙部位，切除部分囊壁以明确病检。用弯血管钳穿通囊腔的部分间隔，以促进囊液引流。用无菌生理盐水反复冲洗囊腔，直至冲洗液透明、无色，用碘仿纱条松散填塞囊腔，术后常规给予抗生素。在开窗术后1周后取出碘仿纱条，并制作囊肿塞，每日用生理盐水冲洗两次囊腔，并嘱患者保持 卫生。

2.2开窗减压术+负压吸引术

开窗术后1周，在制作囊肿塞的基础上安装管内直径为3mm的引流管，并用5号线缝合于邻牙，末端安放负压球保持负压在6kPa，负压时间持续8～10小时/天，观察每日引流情况。若术后3～6个月囊肿缩小但不消失，可行Ⅱ期刮治。

2.3开窗术后的骨质修复

对于某些大型颌骨囊肿，由于受到某些自身条件的限制，而影响骨质修复效果，常规情况下采用自体骨、异体骨修复缺损的骨腔，取得了很好的效果。此外浓缩生长因子、富自体生长因子纤维蛋白凝胶、生物蛋白海绵填塞术亦可促进骨组织再生，但还需临床实验才能广泛应用。

3.开窗减压术的优缺点

对于大中型颌骨囊肿，采用开窗减压术有很大优势：相比于传统手术方式，此方法创伤低，对患者生活质量影响较小。好发于青壮年，开窗术可保护恒压胚及恒牙，有利于骨质的修复。囊肿若邻近重要神经血管，比如下颌支、上颌窦等，传统刮除术会造成邻近结构破坏、病理性骨折。开窗术可保护这些重要结构免受破坏。开窗术和囊肿塞联合应用，有助于囊腔缩小，骨质恢复。愈合后颌骨的形态及体积与正常骨质区无明显区别。但开窗术亦有弊端。首先开窗术后无论是佩戴囊肿塞还是负压吸引，治疗周期较长，且都需要患者配合，其依从性有待商榷。其次，囊肿的生物学性质必须准确判断，否则可能导致囊肿的复发。

4.开窗术的趋势及颌骨囊肿治疗的展望

开窗术联合囊肿塞可在一定程度上促进颌骨囊肿的愈合，但囊壁的存在会为囊肿复发提供可能。SchipskiyAV研究指出复发的原因可能是畸形或者炎症因素，通常是它们的组合。目前发现IL-1α、p53和Ki-67在颌骨囊肿中发生、发展、预后及生物学行为密切相关，但相关的分子生物学机制还需进一步研究。超声手术可广泛应用于颌骨囊肿摘除手术，频率25～30kHz压电超声波震荡，振动幅度60～210mm，其精确性、选择性切割是超声手术治疗的新颖之处。

虽然会增加囊肿摘除的手术时间，但在术中出血、并发症及复发等方面显著优于传统手术。如遇到刀片破损，可能由于灭菌程序、制造方面及使用不正确等造成，其广泛应用还需进一步研究。内窥镜手术是全麻后，在牙槽突的颊面做切口，以容纳内窥镜和工作器械。此外，还有助于从周围环境中解剖囊壁。上颌骨囊肿中若上颌窦与囊肿有关，根据囊肿的类型处理相关牙齿。

在处理下颌骨囊肿时，应保护进下牙槽神经，并从根部的顶端减压后轻轻地进行解剖。术后在囊腔填充碘仿纱条，并缝合切角，以有利于创口愈合。其优点是手术风险降低，最大可能清除囊肿。

总之，颌骨囊肿未来的治疗将不仅满足于将囊肿摘除干净，更多的是将手术保守治疗、功能性外科、微创外科相结合，综合治疗颌骨囊肿，以促进面部美观的恢复。

来源：高鹏,李军.开窗减压术治疗颌骨囊肿的研究进展[J].全科 医学电子杂志,2019(13):26+30.