建立医保准入制度、全国耗材实施零加成、推进DRGs倒逼医院控制成本.....治理高值耗材改革方案终于来了，内容太劲爆!

此次国家层面专门针对高值医用耗材出台改革方案，直击行业命门。

多年来不同部门相继出台了多个文件，并没有从根本上解决高值耗材的问题。

但是，此次改革方案，思路明确，从生产到流通再到使用环节，环环相扣，招招见效，责任单位、任务时间步步为营。

2020年底大限将至，不仅解决高值医用耗材行业的痛点，

同时也将影响百万从业人员的饭碗。

(高值医用耗材是指直接作用于人体、对安全性有严格要求、临床使用量大、价格相对较高、群众费用负担重的医用耗材)

因医改涉及多方利益，所以在推动中有很多难点，但对待“高值耗材”的态度，从上到下大家的态度都出奇的一致——高值耗材增加患者的医疗负担，价格一定要降。

此次《方案》的公布，以文件形式从完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格;规范医疗服务行为，严控高值医用耗材不合理使用;健全监督管理机制，严肃查处违法违规行为;完善配套政策，促进行业健康发展，这四个维度系统的部署了治理高值耗材改革工作。

高值医用耗材参考目录

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制定第一批高值耗材重点治理清单

年底前完成

《方案》称加强高值医用耗材规范化管理，明确治理范围，将单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材作为重点治理对象。建立高值医用耗材价格监测和集中采购管理平台，加强统计分析，做好与医保支付审核平台的互联互通。

同时，在重点任务分工中明确提出，由国家卫生健康委牵头，2019年底前完成第一批重点治理清单。

毫无疑问，临床使用量大、单价和资源消耗占比相对较高的高值医用耗材会被首当其冲的列入重点治理清单。

医保准入+集中采购

强强联手砍掉虚高价格

高值耗材进入治理清单也只能说是明确了治理的范围，不能从根本上将耗材价格降低，医保和患者的支付费用并不会有大的变化，所以要降低高值耗材价格医保必须要有动作。

“建立高值医用耗材基本医保准入制度，实行高值医用耗材目录管理，健全目录动态调整机制，及时增补必要的新技术产品，退出不再适合临床使用的产品”是医保在高值耗材支付上给出的新政。

今后高值耗材的保险问题得取决产品是否能符合值医用耗材基本医保准入条件，虽然我们还不知道准入的条件是什么，但无疑和药品一样，在保障质量的基础上，低价格是首选。

对于采购价格，《方案》提出：逐步实施高值医用耗材医保准入价格谈判，实现“以量换价”。建立高值医用耗材产品企业报告制度，企业对拟纳入医保的产品需按规定要求提交相关价格、市场销量、卫生经济学评估、不良事件监测等报告，作为医保准入评审的必要依据。

在医保准入机制的同时，按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则探索高值医用耗材分类集中采购。

年底前，全国取消医用耗材加成

离药品零差价政策实施两年之际， 全国公立医院又迎来了医用耗材零加成。

《方案》：取消公立医疗机构医用耗材加成，2019年底前实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，高值医用耗材销售价格按采购价格执行。公立医疗机构因取消医用耗材加成而减少的合理收入，主要通过调整医疗服务价格、财政适当补助、做好同医保支付衔接等方式妥善解决。

取消耗材加成后，充分考虑公立医疗机构正常运行，后续，国家医保局会牵头，联合财政部、国家卫生健康委，研究制定医保支付政策。

深化医保支付方式改革上，文件要求加快推进按病种付费、按疾病诊断相关分组付费(DRGs)等支付方式改革，建立“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，促进医疗机构将高值医用耗材使用内化为运行成本，主动控制高值医用耗材使用。

按照以上措施，高值耗材进入医保准入的时候就会被砍掉一部分价格，进入目录后，医疗机构进行带量采购，以量换价后，又会挤压一部分虚高价格，最后到医院端零加成应用给患者。

这一流程走下来，高值耗材价格有望“不高”了。

规范医疗服务行为

开展单台手术高值医用耗材用量情况监测

“规范医疗服务行为，严控高值医用耗材不合理使用”这事最终责任都会由医院落实到医务人员身上。

《方案》使用单位将高值医用耗材规范使用纳入医务人员规范化培训和继续教育内容，严格按产品说明书、技术操作规范等要求使用。探索推进医疗机构相关从业人员职业体系和专业化队伍建设。完善高值医用耗材临床应用管理，并将其纳入公立医疗机构绩效考核评价体系。加大医疗质量抽查力度，开展重点领域专项治理行动，从严查处各级各类医疗机构高值医用耗材临床使用违规行为，建立完善相关信用评价体系。

同时，完善高值医用耗材使用院内点评机制和异常使用预警机制，开展对医务人员单一品牌高值医用耗材使用、单台手术高值医用耗材用量情况监测分析，对出现异常使用情况的要及时约谈相关医务人员，监测分析结果与其绩效考核挂钩。

对于医疗机构，将高值医用耗材使用情况纳入定点医疗机构医保服务协议内容，加强对医保医生管理，对违反医保服务协议的，通过约谈、警示、通报批评、责令限期整改以及暂停或解除协议等方式进行处理。

药品零差价、耗材零差价、高值耗材集中采购、DRGs支付方式改革......这一波医改大动作下来，给医院带来的直接影响就是收入锐减，这也倒逼公立医院必须进行收入结构调整，但目前医生收入难以体现其劳动价值、地方财政又不充盈，在此背景下，顶层一定会进一步部署，帮助医院走过“阵痛期”，接下来改革即将会朝向医改的核心区走去，改价格!