牙科手机集中灭菌的管理

作者：姚志清，叶发明，王颖

使用单位：南京大学医学院附属 医院护理部

本文节选自《中华医院感染学杂》2008年第18卷第10期

牙科手机为高度危险性 诊疗器械，必须做到一人一用一灭菌。我院于2005年5月，成立了手机消毒中心，对手机进行规范的集中灭菌处置。我们的管理方法如下。

1 健全机构，专人负责

医院从护理、后勤等部门抽调人员，成立了以护士长为负责人的手机消毒供应中心，专门负责全院各科室牙科手机的下收、清洗、包装、灭菌、下送工作。手机消毒供应中心布局按照医院消毒供应中心的标准设置，分为清洗间、包装间、消毒间、存放间，各间之间划分明确，有实际的屏障，人物分流，物流路径由污到沽，不交叉逆行。

2 配备设备。定期检修

为了使器械消毒达到灭菌要求，必须配备必要的清洗消毒设备，严格规范 科器械的清洗、消毒、灭菌程序，采取切实有效的消毒方法，才能减少外源性感染，这是预防医院感染管理工作中必不可缺的物质基础。我院配置了两台全自动 器械清洗机，1台国产全自动清洗机，脉动真空压力蒸汽灭菌器共10台，高压气枪，注油机，塑封机等设备，设备维修人员每周对上述设备进行机械维护、保养。配置牙科手机2080支，其中高速机头1200支，低速机头880支，保证能够充分地周转。

3 制定标准流程。强化培训

由院感染管理科、护理部组织人员根据《医院感染管理规范》、《医疗机构 诊疗器械消毒技术操作规范》等制定了牙科手机消毒灭菌操作标准流程，组织手机消毒供应中心人员学习，进行业务培训，使人人都掌握具体要求和实施方法。同时，加强对其进行医院感染知识和自我防护的教育，引入标准预防的的概念，视 为感染源，自觉按规范操作HJ。

4 实行牙科手机集中灭菌的全程和规范管理

4.1 椅旁预清洁医生治疗完毕后及时踩脚闸冲洗管腔30s，诊室护士将污染手机从牙椅系统卸下，用75%乙醇棉球擦拭及时去除手机表面肉眼可见的污物，放入诊室污物储存柜中暂存。

4.2 回收手机消毒供应中心护士去诊室清点收取使用过的手机，注意不可碰触任何其他表面，开关污物柜门时，只接触门把上的屏障防护部位，将污染手机放人大小、深浅合适的网底篮中，置于清洁，易保持干燥的手推车上，推至消毒中心的污染间。

4.3 预处理将回收的污染手机首先进行分类，用0.05%消毒液厚软手巾擦拭手机表面，去污清洁，轻拿轻放，避免手机问相互碰撞。

4.4 清洗检查机器的性能，查看清洗机内加酶清洗剂、中和剂、增亮剂是否足量，将手机头逐个平稳地插入手机清洗机专用插孔，进行充分有效清洗。加热清洗消毒的程序是：先清洗，然后在55℃条件下消毒5 min，再经过两次的清洗过程，最终在75℃条件下漂洗5 min，总程序共需55 min。切记不能将手机浸入消毒液内浸泡，因为消毒液会腐蚀手机内的零件，也不适宜超声波清洗，因为声波高频率机械振动对手机轴承、涡轮等部件的寿命会有影响。

4.5 干燥将手机逐个从清洗机取出，检查手机的洁净度。使用高压气枪，利用高速气流在手机腔内形成负压真空，吹去管道、风轮轴承表面水分，以免影响下一步的润滑效果。

4.6 注油养护选择带气泵的手机注油机，注入专用润滑油，润滑油进入负压间隙实现对轴承进行全方位润滑，对手机轴承进行注油养护，使管路通畅，延长手机使用寿命。注油后用薄软手巾擦拭手机表面，去除手机表面的润滑油，便于手机灭菌后，医生戴橡胶手套的手握着手机稳妥操作。

4.7 塑封包装将完成养护的手机放人一次性纸塑包装袋中，用封边机压膜封口。注意纸塑包装袋应有明显的灭菌指示标识，纸面应避免被润滑油浸湿，以免影响灭菌过程中蒸汽穿透。尺寸应适合手机大小，封口处距包装手机距离应>30 mm，封口宽度应>6 mm，避免经压力蒸汽灭菌后封口处爆破。在塑料面靠近封口一端贴上有效期及灭菌日期标签n]。操作过程中，应注意遵守标准预防的原则，做好个人防护，操作人员应戴帽子、面罩或口罩、围裙、护袖、手套。同时，在注油及包装过程中，要注意避免经过清洁、干燥后的手机受到二次污染。

4.8 灭菌由于牙科手机内有水、气管道和腔隙，要达到有效灭菌效果，其压力蒸汽灭菌器必须具备抽真空功能。选用小型脉动真空压力蒸汽灭菌器对手机进行灭菌，装载时不能堆放，应将封装好的手机依次放在托盘内，每支手机之间应保留一定间隙，并且纸面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。并且装载时应防止超载及“小装量效应”。消毒时，必须使用蒸馏水，并确保消毒炉内蒸馏水充足。手机消毒时应严格操作程序，灭菌结束，应及时将手机从灭菌器内取出。严格控制灭菌温度压力和时间，温度>135℃或灭菌时间超过正常额定时间均可损坏手机密封胶圈及轴承的护珠套等部件，而影响其使用寿命。

4.9 下送手机消毒供应中心人员将灭菌好的手机分类放入推车灭菌柜中，根据回收手机的种类、数量发送至各科室。注意等量交换的原则，便于手机的管理。灭菌后手机在储存及使用过程中应注意无菌操作原则。灭菌后手机与污染手机应放置在不同区域，不可混放;即开即用，一经打开，使用有效时间≤4 h;手机纸塑包装袋拆封前应查看包装袋有无破损及是否在有效期内;纸塑包装袋有破损、打开包装袋未使用或已超过保存期的手机，必须重新灭菌后方可使用。

5 定期监测

为确保灭菌的效果，对某些项目应定期进行监测。消毒人员对每袋手机进行化学监测，观察灭菌结束后，纸塑袋上指示标识处是否变色，变成黑色为彻底灭菌标识，合格后方可使用。手机消毒供应中心护士长每月对手机灭菌器进行一次生物监测。感染管理科每月对灭菌手机进行细菌监测，监测采样在灭菌后或使用前，灭菌效果的合格标准为无菌。对手机进行集中灭菌管理2年多来，我院手机消毒供应中心手机灭菌的监测合格率达到100%，有效地避免了外源性感染的发生，保障了患者的安全。