罹患心血管疾病如房颤、缺血性心肌病、动脉栓塞、深静脉血栓、脑血管病变的患者以及支架植入术后、血管搭桥术后、心脏瓣膜置换术后患者需要口服抗血小板药物或抗凝药物，这类患者统称为口服抗栓治疗(oral antithrombotic therapy, OAT)患者。

OAT患者有创性 治疗前是否需要停用抗栓药物需要综合评估血栓发生风险和术后出血风险。血栓高风险人群包括：1)心脏机械瓣合并房颤; 2)长时主动脉瓣修复术后; 3)高凝状态; 4) 3月内深静脉血栓病史; 5) 3月内其他严重血栓病史。影响术后出血风险的因素包括：1)创伤大小; 2)操作者的经验; 3)局部止血措施; 4)全身情况(合并肝脏/肾脏病变);5)服用抗血小板药物和/或抗凝血药物。

鉴于停用抗栓药物引发的不良事件常造成死亡、偏瘫等严重后果，一些专家提出通过强化局部止血措施控制术后出血。Wahl对950例口服抗凝患者不停药情况下进行了2,400 余次有创性外科治疗, 只有 12 例( 1.3 % )需全身支持治疗，INR在推荐区间内的患者中只有3例(0.31%)需要全身支持治疗。吕亚林等对312例冠脉介入治疗术后抗栓治疗患者心电监护拔牙的临床观察显示仅有24例(7.69%)患者需要放置明胶海绵和/或牙龈拉拢缝合止血;30例口服抗血小板治疗患者种植牙临床观察显示简单种植牙手术术后止血效果良好。一些专业机构也给出了指导意见：1)对于将阿司匹林作为一级或二级预防用药的患者，拔牙或种植牙术前均可不停药;联合应用氯吡格雷，建议停用氯吡格雷5-10天，术后24小时继续服药。2)对于治疗剂量的华法林抗凝患者(INR≤3.5)，简单牙拔除、简单种植牙或 科小手术无需停药;复杂有创操作需要谨慎。3)对于术后严重出血患者可以局部应用凝血酶、氧化纤维素、氨甲环酸等药物，必要时输血治疗。

小结：通过牙龈拉拢缝合、氧化纤维素填塞、氨甲环酸含漱等局部处理措施，大多数口服抗栓治疗患者可以在不停药情况下进行拔牙、种植牙等手术操作。由于血栓风险和出血风险评估的复杂性，停药病例的适应症还需进一步研究。