【一般资料】

        患儿男，8岁

        【主诉】

        2016-07因上颌前牙不适来我院就诊，自诉两个月前有上颌前牙外伤史。

        【体格检查】

        11未见明显冠折，牙冠无明显颜色改变，探(+)，叩(+)，松动I°，唇侧牙龈红肿，波动感(-)，触(+)，21未见明显冠折及检查异常。

        【辅助检查】

        11根管短小且粗大，根尖孔未闭合，管壁呈平行状，根中1/3见内吸收，牙根发育7期，根部未见根折线，根尖周有稀疏区;21根部发育程度与11相同，根部未见根折线及内外吸收，根尖周未见明显稀疏区(图1a)。

        【初步诊断】

        ①11慢性根尖周炎伴牙根发育不全;②11牙根内吸收。

        【治疗】

        11行根尖诱导成形术，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。11开髓，牙髓坏死，去髓。因根尖孔较大，根管长度测量不稳定，去净根管壁感染牙本质，生理盐水反复冲洗并吸干，封氢氧化钙糊剂。1周复诊，检查：11探(-)，叩(-)，牙龈红肿明显消褪;去除原充物，由于牙根未发育完全，拟行根尖诱导成形术。用Vitapex糊剂充填根管，水门汀垫底，3M树脂充填(图1b)。1个半月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部Vitapex糊剂部分吸收，根中1/3内吸收暂停，根尖周稀疏区消失，但根尖孔无闭合倾向，牙根长度无明显变化，且略短于21的牙根长度。更换11根管内Vitapex糊剂(图1c)。3个月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部糊剂无明显吸收，虽根中1/3内吸收未见明显改善，但根尖孔有闭合倾向，牙根长度开始增加，牙根发育接近8期，同时发现11根尖闭合程度略高于21，两者的牙根长度相近(图1d)。8个月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部糊剂无明显吸收，根中1/3内吸收未见明显变化。经根尖诱导治疗后，11根尖孔闭合程度明显高于21牙根的自然发育程度，11发育接近9期，21发育8期，两者牙根长度接近(图1e)。建议6个月后再复诊，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。

        【讨论】

        外伤后年轻恒牙的根尖诱导治疗，根据其牙根发育的进展情况，一般跟踪2～3年。本病例经治疗后3个月即出现根尖闭合的倾向，8个月后可见根尖孔明显缩窄，牙根长度显著增加，且患牙牙根的发育程度高于相邻健康牙。回顾原始影像资料发现，11根管内放入Vitapex糊剂之后，X线片显示欠填，提示其牙髓感染仅局限于根管内，根尖牙乳头尚未完全坏死，上皮根鞘的活力仍较强，倘若根尖部残留有生活牙乳头，则可通过分化或去分化的方式使其分化为成牙本质细胞，使牙根继续发育;同时炎症消除后，上皮根鞘有可能诱导牙乳头分化为成牙本质细胞，继续形成根尖部牙本质，诱导根尖周组织分化为成牙骨质细胞，从而形成牙骨质。Vitapex主要由氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油等组成，具有氢氧化钙和碘仿的双重功效，有缓释、收敛防腐、杀菌作用，同时由于聚硅氧烷油流动性、渗透性强，使Vitapex在侧支根管的充填中具有明显优势。因此，严格控制根管感染，消除根尖周炎症，保护好根尖牙乳头和上皮根鞘，在Vitapex诱导作用下，患牙的牙根发育进程明显快于相邻健康牙。考虑到牙根形成时间较长，建议延长临床观察时间，并进行相关的研究，以便进一步分析患牙比正常牙生长加速的原因。