Peter Randelzhofer医师和Gert de Lange医师的 治疗理念

阿姆斯多分, 荷兰

>在美学区拔牙后即刻种植体植入

>种植体植入时创造理想的种植体周围软、硬组织结构

>闭合式(潜入式)或者穿黏膜(穿龈式)愈合

>根方翻瓣或冠方翻瓣

背景信息

种植体植入的确切时间取决于拔牙后软、硬组织结构的改变。拔牙后，拔牙窝骨壁的吸收便开始了。Araujo等人的研究显示主要是束状骨的吸收改变1

。这使得颊侧骨板的厚度和高度发生变化。2/3的骨吸收发生在拔牙后的前3个月中2, 3，使临床情况变得复杂。拔牙后即刻植入种植体也并不能避免这种骨吸收4。根据我们的经验，使用Geistlich Bio-Oss®可以弥补这种颊侧骨板吸收，并且防止移植的自体骨吸收过快5, 6。即刻种植被证实是一种可靠的治疗技术。

研究显示其成功率在93~100%7, 8, 9, 10, 11, 12。对于患者来说，由于创伤小，术后感觉舒适，拔牙与种植同期进行从而缩短了疗程。即刻种植要求种植体初期稳定性必须达到良好。是否行即刻种植取决于拔牙窝的解剖结构，因而常常是只有拔完牙根当时才能做出决定。薄龈生物型和细长龈乳头的病例适合使用宽基台穿龈进行穿黏膜愈合，以维持唇侧龈边缘位置不变形。外科操作应该小心谨慎，以保护薄的龈乳头和龈缘外形。

如病例1所显示的技术并获得的令人满意的结果在我们诊所记录超过了100例。它展示了2类(中度)颊侧骨缺损的情况下同时进行牙槽嵴植骨并且潜入式愈合。 获得可靠的临床效果的前提是对患者及临床的正确评估。所展示的病例显示了由于牙龈色素沉着而带来的软组织处理的挑战。在这种情况下，瘢痕可能会变得明显并且容易发生颜色上的改变。

在病例2中尽管有牙体感染和颊侧骨缺损，其穿黏膜愈合也获得了满意的美学效果。多数临床医生首先去除牙体感染的患牙，然后等待数周或数月，进行骨增量然后植入种植体。最后，缺损的软组织也得到了很好地恢复。这个过程需要进行多次重复手术，疗程达9个月或更长。而牙龈乳头的牵拉移位会导致附着龈丧失和牙龈挛缩，进而影响高笑线患者的美学效果。可以通过前庭沟根方手术入路来避免这些不良结果。根方入路可以在视野很好的情况下清除种植体位点周围的肉芽组织。这种手术对外科技术要求较高，可以很好地通过软硬组织增量来弥补颊侧组织缺损而不会影响牙间乳头的外形。这个技术在我们门诊应用于80多例患者。有关其有效性和可靠性的科学文献正在准备发表。

治疗目标

> 通过Geistlich Bio-Oss®和Geistlich Bio-Gide®胶原膜进行骨增量补偿由于拔牙引起的颊侧骨板吸收。

> 在前牙美学区域通过即刻种植缩短疗程。

> 保存牙龈乳头。

外科程序

患者的选择：

> 预后不佳的前牙(折裂或者根管治疗失败)而不存在牙周问题。

> 根方病变存在但是可以在手术时去除。

> 牙龈缘高度正常，牙间乳头和牙槽间隔存在完好。

潜入式愈合的排除标准：

>牙周感染

>垂直向骨缺损大于3-4mm

>种植体没有位于骨壁形成的拔牙窝内

>不能获得良好的初始稳定性

>临界牙龈生物型

穿黏膜愈合的排除标准：

>牙周感染

>没有垂直向骨缺损

>种植体没有位于骨壁形成的拔牙窝内

>不能获得良好的初始稳定性

病例1：潜入式愈合

病例2 穿黏膜愈合