远移下颌磨牙矫治反牙合伴下颌偏斜1例
远移下颌磨牙矫治反牙合伴下颌偏斜1例
患者，谢某，女，18岁。
【主诉】
牙齿不齐，要求矫治。
【家族史】
家族中无类似错牙合情况，全身状况良好。
【体格检查】
正面观唇闭合良好，面下1/3略长，下颌右偏，侧貌略显凹陷。恒牙牙合，653212反牙合，右侧磨牙及尖牙远中尖对尖关系，左侧磨牙及尖牙完全近中关系。上牙弓拥挤度4.5mm，上中线左偏0.5mm，下中线右偏6mm，下前牙代偿性舌倾。牙周组织健康，颞下颌关节检查见张口末关节弹响，开口型为“关节区无压痛(图1)。
【辅助检查】
曲面断层片显示：8888牙胚存在，8近中低位阻生。头影测量分析结果显示：III类骨面型，均角(表1)。
【初步诊断】
安氏III类、骨性III类、下颌偏斜。
【治疗】
排齐整平上下牙列，建立正常的前牙覆牙合、覆盖关系。改善下颌偏斜，建立磨牙、尖牙中性关系，调正中线。1.5矫治设计拔除88，采用MBT矫治技术，上颌适当扩弓，排齐牙列;下颌左侧利用种植体支抗推磨牙远移，调整中线及咬合关系;颌间牵引纠正偏斜;精细调整牙位及尖窝关系。并告知患者颏部偏斜可以改善，但可能不完全解决。择期拔除88。1.6矫治过程上颌利用序列镍钛直丝进行扩弓，解除拥挤，下颌利用序列镍钛圆丝排齐整平牙列;@间植入种植钉利用0.43mmx0.64mm不锈钢方丝片段弓推磨牙远移(图2)，依次远移下颌牙齿。术中配合m类短牵引和斜牵调整咬合关系及中线。患者满意后，拆除矫治器，上颌Hawley保持器和压膜保持器，下颌舌侧丝保持器。总疗程29个月，矫治结束后尖牙、磨牙呈中性关系，上下牙列排齐，前牙覆牙合覆盖正常，上下中线正，牙弓形态、面型及下颌偏斜得到改善(图3)，保持1年后疗效稳定(图4)，头影测量重叠图见图5~6。
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