牙体制备的护理

1.用物准备：

1)常规用物：检查盘三用枪手套纸巾。

2)牙体预备用物：高速手机各型金刚砂车针。

3)制取印模用物：托盘印模材料(藻酸盐粉剂硅橡胶等)藻酸盐调拌机或橡皮碗调刀。

4)蜡颌记录用物：红蜡片或蜡条雕刻刀酒精灯火柴或专用咬合记录材料。

5)其它用物：缩龈线活髓牙需作局部麻醉时备局麻药物注射器75%乙醇碘伏棉卷表麻膏。

2.护理配合：

1)治疗前准备：引导病人上椅位，备好检查盘。

2)告知注意事项：告知病人若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤 组织。

3)准备麻药：进行活髓牙体制备时，抽取麻药，供医生做局部麻醉。注射前询问病人有无过敏史，并向病人讲明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神紧张，取得其合作。

4)注射配合：注射前先给病人涂表麻膏进行表面麻醉，减少进针时的疼痛。备好消毒棉签，供医生消毒注射部位。将准备好的麻药注射器按正确的方法递送给医生。注射后，询问有无不适。

5)协助牙体预备：医生进行牙体预备时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液。协助牵拉口角，压住舌体，为医生提供清晰的操作视野。

6)观察病人反应：在牙体预备过程中，护士应仔细观察病人的反应，如病人感到不适，应停止操作，让病人稍作休息，必要时进行相应处理。

7)协助医生更换车针：医生根据修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、颌面、颈缘等部位进行制备。不同部位所需车针亦不相同，护士应根据需要，及时准备协助更换车针。

8)缩龈：牙体制备完成，用缩龈线或棉条蘸取肾上腺素供医生收缩牙龈。

9)选择托盘：根据病人牙弓大小选择合适的托盘。如用间接法制作暂时冠桥，则应多备一个工作印模托盘，在牙体预备前取好模型。

10)调拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡胶印模材料制取复合印模，护士先将盛有低黏度印模材料(精细印模材料)的专用注射器递给医生注入基牙邻面及颈缘处，同时调拌高黏度硅橡胶印模材料将其盛于托盘内，供医生取工作模。待材料凝固后取下，完成工作模的制取。

11)制取对颌印模：将藻酸盐粉剂印模材料按商品要求的水粉比例调拌好后，将材料盛入托盘，递给医生。

附：上托盘的方法：

置于上颌托盘时将材料形成团状用调刀取出，从托盘的远中向近中方向推入，防止产生气泡。置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调刀上，从托盘的一端向另一端旋转盛入。

12)灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立即用超硬石膏灌注(硅橡胶印模在30-60min后再灌注或直接送技工所)。

13)蜡颌记录：如需做咬合记录时，给医生递上酒精灯、蜡片和雕刻刀或专用的咬合记录材料，协助医生在病人口内作好记录，并妥善保管好，连同模型送技工所制作。

14)协助比色：结合病人的肤色、年龄、邻牙颜色，在自然光线下选择合适的烤瓷牙颜色，并征得病人的同意，将选择确定的色号记录于技工单上。

15)制作暂时冠桥：护士递上之前取好用于制作暂时冠桥的模型，及盛有制作暂时冠材料的注射器，协作医生完成暂时冠桥的制作。

16)粘固暂时冠桥：A、医生进行暂时冠桥试戴时，根据需要备好车针，增添咬合纸。B、试戴结束后，打磨、抛光、冲净、准备粘固。C、备棉卷及75%乙醇棉球，供医生口内隔湿消毒基牙，并干燥牙体组织。护士用75%乙醇棉球消毒暂时冠桥，并用三用枪吹干。D、调拌暂时冠桥粘固剂，将其置于暂时冠桥组织面，递给医生，戴入病人口内，完成粘固。E、交待注意事项：嘱病人勿用该修复体咬硬食物及黏性食物，以免咬坏及脱落。预约复诊时间。

3.清洁治疗单元：

治疗完成后，消毒清理用物，并进行分类处理，消毒备用。

附：模型灌注法

1.检查印模：印模取出后要进行仔细检查，印模必须清晰、光滑、完整、不与托盘分离。印模内若有其他附件，如修理的义齿、带环等，不得遗失或移位。唾液要冲洗干净。水胶体弹性印模材料要及时灌注模型，以免印模在空气中失去水份而体积收缩，从而使模型变形。

2.调拌灌模材料：必须严格掌握好水粉比例，调拌时先在橡皮碗内放入所需的石膏粉，然后注入所需的水，随即用石膏调拌刀迅速而均匀地调拌。调拌过程中橡皮碗内壁常粘附较干的石膏粉，可用调拌刀紧贴橡皮内壁环刮一周，将较干的石膏粉刮到橡皮碗中间，使之调拌均匀。调拌时间过长或中途加水再调拌，都将影响模型材料的结固而降低其抗压强度。

3.灌注方法：选择印模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的石膏，将印模置于振荡器上抖动，边抖动边灌注，石膏由一处而流至全部，不得将大量的石膏直接倾注在印模的低凹部分，以免空气排不出而形成气泡。