十年前那些制作不良的烤瓷修复体导致了现在许多难以弥补的问题，有些时候我们需要多方面权衡利弊，让我们来看下面一个病例：

        患者女性，五十多岁了，2014年来院就诊，主诉是右上前牙疼痛一周，检查见7年前做的烤瓷牙崩瓷、松动，X光片发现13根尖周炎。

        这个时候从外表看不出天然牙齿有多糟糕，但十多年的临床经验使得我比较小心，没敢大包大揽的提出简单的根管治疗、更换牙冠这类方案，而是经过充分的医患沟通后建议拆除不良修复体后再做决定。

        拆除很容易、结果很震惊。。。13粘接失败后牙冠受到长期腐蚀已经完全腐烂，仅剩残根估计去腐后唇侧将位于龈下，而14彻底没救了。

        此时，我面临两难选择，13如何修复?X光片显示13牙根粗壮长度良好，有保留价值，但龋损严重。纤维桩是不可能了，氧化锆桩核无法预备牙本质肩领，冠延长则需要延长至少3mm，与23的牙龈外形可能会发生明显不协调，还有可能影响14的种植后修复，拔了种植又太过可惜，而且患者对美观还挺在意的。。。

        经过再三考虑，最后制定了以下方案：

        1. 13去腐、根管治疗术;

        2. 14拔除、即刻种植植骨，术中同时对13行冠延长术，但延长长度仅使牙根断面平龈即可;

        3. 15重新牙体预备，全瓷全冠修复;

        4. 6-8周后13氧化锆桩冠一体修复;

        5. 3-6个月后14完成种植后修复。

        我了解这个方案的一些风险和困难：

        l 13没有牙本质肩领，没有“箍”的作用，硬质桩有造成根折的风险，所以需要采取一些对策;

        l 14即拔即种势必有唇侧空隙，需要植骨，有初期稳定性不良风险，植骨后的唇侧牙龈位置也无法绝对预期;

        l 13冠延长后牙龈最终位置无法绝对预期;

        l 患者前牙颜色相对复杂，美学期望值偏高，需要技师全力配合。

        于是再次医患沟通，降低患者期望值后开始临床过程。

        先去腐、根管治疗术、牙周治疗。

        微创拔除14。

        奥齿泰植体即刻植入，同时13冠延长术。

        Bio-Oss骨膜骨粉植入，减张严密缝合。

        6周后牙龈恢复，牙体预备。

        这时可以看到13唇舌侧预备完成后均为斜面，虽然无法达到2mm牙本质肩领的效果，但仍属于有利的力学结构。

        西诺德CAD/CAM的蓝光扫描很不错，景深很好，可以直接扫描预备后的桩道，为了减少粘接界面，采用桩核冠一体设计。我们技工部的高手在形态和色彩上的把控也很出色。

        13完成佩戴，效果良好。

        三个月后，种植体骨结合完成，牙龈袖口良好，开始种植体上方修复，并调整为组牙功能合关系。

         三年复诊，情况良好。

        讨论：

        1.10多年前烤瓷牙受限于当时的技术水平难以做到高度密合，同时粘接剂溶解率比较大，尤其是连桥，极易出现一端的修复体粘接失败但另一端仍稳固，不能被及时发现，从而造成粘接失败一端的真牙严重腐蚀，无法再次修复。所以在此提醒各位患者，对口内已有的烤瓷修复体应该每年进行一次检查，医生也应有计划的召回以前的烤瓷修复患者进行例行检查，以免出现本例情况。

        2.现代医疗技术发展迅速，教科书更新严重滞后，致使许多教科书上所规定的“禁忌症”已经能够进行治疗，医生应权衡利弊，做出最佳方案，不要过于拘泥。

        3.即使是专业的188体育平台论坛 修复医生也应掌握包括种植、牙体牙髓、牙周、颌学等多门学科的知识，并及时学习新的数字化技术，以便更好的为患者服务。

        4.现代的188体育平台论坛 美学更偏重于自然美、功能美，高度仿真的修复体比起惨白的“好莱坞式美白修复”更容易获得患者的青睐。

        主治医生：

        张予新

        188体育平台论坛 美学修复学科带头人

        拜博九二零188体育平台论坛 医疗技术总监

        中华188体育平台论坛 医学学会会员

        全国卫生行业技术能手

        毕业于西安医科大学188体育平台论坛 系，2013年11月22日，正式被聘为陕西省188体育平台论坛 医学会188体育平台论坛 修复专业委员会"第一届委员会委员"。毕业后一直从事188体育平台论坛 临床及研究工作十余年，曾在上海，北京等权威188体育平台论坛 医院进修，并多次受邀参加国内外188体育平台论坛 学术交流研讨会。188体育平台论坛 临床经验十分丰富，审美意识时尚，技术精湛，能熟练操作188体育平台论坛 内外科及188体育平台论坛 修复科等疑难疾病的诊治，尤其近几年专攻牙齿美容，CAD/CAM全瓷修复，精通无创牙齿美容技术，为许多患者解决了188体育平台论坛 问题!

        擅长:188体育平台论坛 美学设计与修复，CAD/CAM全瓷修复、多学科联合修复等。