局部麻醉三大全身并发症

一、晕厥

晕厥是一种突发性暂时性意识丧失，是 局部麻醉最常见的并发症，通常是由于一时性中枢缺血(脑缺血、脑缺氧)所致，主要是由伤害性刺激引起三叉-迷走神经反射，激活 副交感神经导致短暂的血压降低及心动过缓，如果饥饿、疲劳、恐惧等情绪可以加重伤害性应激刺激反应，导致晕厥出现。

1、主要表现：

头晕、恶心、心悸、无力、面色苍白、出冷汗、血压短暂下降。

2、主要原因：

病人紧张、恐惧、空腹、血糖降低、体质虚弱。

3、预防及处理：

做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术操作，可以有效地减少晕厥后反应，常规处理方法：让病人平卧，头放低位，保证呼吸通畅，安慰病人。对于反复发生晕厥的患者可以通过吸入或口服进行镇静处理，此外，可在注射点进行表面麻醉，或者注入少量麻醉剂后再进针以减少疼痛刺激，控制麻醉药物的剂量减少意外发生。

二、过敏反应

患者曾使用过麻药，再用时出现不同程度中毒样反应或过敏样体征。

1、主要表现：

过敏反应突出的表现在酯类局麻药当中并不多见，可分为延迟反应和即刻反应。

延迟反应：用药数小时后才发生 、舌、面、咽、颈肿胀。常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癫。

即刻反应：注射后数分钟即出现不同程度中毒样反应，全身发麻、发痒、寒战、皮肤荨麻疹、皮疹、喘息样发作，甚至过敏性休克。即刻反应即使是用极少量药后，也会立即发生极严重的类似中毒症状，是速发型超敏反应，是变态反应中最严重的一种类型，发病突然病情进展快，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。

2、主要原因：

过敏反应的发病机制与免疫系统有关。

3、预防及处理：

1)预防处理：术前详细询问患者有无局麻药变态反应史是预防变态反应发生的关键，对酯类局麻药有变态反应及其体质的患者均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先做皮内过敏试验，但皮试也存在假阴性的问题，皮试也必须在抢救条件具备的情况下进行。

2)即刻处理

A、停止应用致过敏药物;停用所有麻醉药品，以免影响机体代偿性反应;

维持气道通畅并给予100%氧;

扩容给予肾上腺素：过敏性休克复苏的首选药物。

B、给予肾上腺素：

α-肾上腺素能的血管收缩作用可纠正低血压;

β-受体的激动作用可扩张支气管;

通过提高肥大细胞和嗜碱性粒细胞中的环磷酸腺苷(cAMP)的水平抑制介质的释放。

可给予肾上腺素0.3-0.5mg皮下或肌内注射，严重者可50-100ug静脉注射(儿童1ug/kg)，维持剂量为1-10ug/min。

3)进一步治疗

抗组胺药物：H1受体拮抗剂适用于所有过敏性休克的病人。

儿茶酚胺类药物：去甲肾上腺素、血管加压素等。

糖皮质激素

氨茶碱：用于血液动力学平稳的持续性支气管痉挛的患者。

β2受体激动剂

4)一种联合用药方案：v注射10%葡萄糖酸钙10ml，3-5%溴化钙10ml静滴地塞米松5-10mg氢化考的松100-200mg。1/1000肾上腺素皮下注射0.5mg。

三、中毒

当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内浓度升高，达到一定的浓度时就会出现中毒症状或过量反应，临床上发生麻醉药中毒用药量或单位时间内注射药量过大，以及局麻药被快速注入血管可造成。中毒反应一般逐步出现 在局麻药无注射后的5-10分钟，但是如果药物直接进入血管中毒反应也会快速出现。局麻药物中毒反应主要集中在中枢神经系统级心血管系统可归纳为兴奋型和抑制性。

1、主要表现：

轻度中毒

-兴奋型：多话、无理智、眼球震颤、血压上升

-抑制型：沉睡、痛觉减弱、脉弱、血压下降;

中度中毒-烦燥不安、头痛、恶心、呕吐、血压上升、脉缓、面色苍白;

重度中毒-肌肉痉挛、抽搐、呼吸、循环衰竭而死亡。

2、主要原因：

1)麻醉剂量大，浓度过高;

2)注入血管内;

3)体质差。

3、预防及处理：

用药前应了解局麻药的毒性以及最小有效剂量及最大用药剂量，在保证麻醉效果的前提下尽量减少麻药用量。 颌面部的血管丰富，吸收药物快，要坚持回抽无血后缓慢注入药物，对于老人，小儿，体质衰弱者要慎重考虑是否存在麻醉药物的耐受剂量降低的问题，一旦出现中毒反应可采取以下措施：

出现轻度中毒中枢神经系统兴奋型时应立即停止一切操作，吸氧，建立静脉通道;

出现中度中毒时，停止注射，吸氧，注射安定2.5-5mg;

出现重度中毒时注射安定5-10mg，静脉注射2.5%硫喷妥钠。

局部麻醉总体来说是安全的，随着人们预期寿命的提高，伴有全身疾病的患者越来越多， 局麻技术的应用范围也越来越广泛，全身并发症的发生风险也越来越高，以下几项措施可以减少麻醉并发症的发生：

1)操作前详尽掌握患者的既往史，尤其对伴有全身疾病的患者如：高血压，冠心病， 等要对其进行风险评估。

2)严格掌握和限制麻醉药物的应用剂量，对于小儿，年老体重量过低的患者，可根据体重量决定麻醉药物剂 量。

3)在保证麻醉效果的前提下，尽量选择简单，微创的麻醉技术，能选择牙周膜注射的尽量避免浸润麻醉，能够选择浸润麻醉的尽量避免阻滞麻醉。

参考文献：

1 局麻至全身或局部并发症及其防治----《医学与法学》2013年第3期，作者：程亚丽

2药物过敏反应与变态反应----《中国麻醉与镇痛》, 2003(3):230-235，作者：张静艳