颌面外科的诊疗技术随着显微外科和3D打印等先进技术的应用得到了迅猛的发展，其术后维护患者的 清洁是预防感染、促进伤口愈合、保证皮瓣成活的重要护理措施之一，近年来 清洁维护技术在临床的应用中得到进一步的完善，现就其进展情况进行介绍。

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　　1.1 冲洗的改进

　　 冲洗是应用最为广泛的 维护方法。临床常规的 冲洗操作方法是由2名护士共同完成的，一名护士取20 mL注射器，抽取冲洗液冲洗 ，同时另一名护士使用负压吸引装置吸净冲洗液。近年来，护理人员通过多年的经验总结，改进了操作方法。如毕小琴[1]应用的输液式 冲洗法采用一次性输液器及瓶装漱口液，取材方便，一人一用，冲洗时的出水量及水的压力可通过控制输液器开关进行调节，1人操作即可完成，节约人力，操作简单，伤口愈合良好，无伤口感染，此改进的 冲洗技术值得在临床推广应用。蒋红燕[2]也将输液器在口内术后患者的 冲洗护理中进行了临床护理应用。此外，在临床实践过程中还有其他的改进方法，有待于逐步完善。在冲洗过程中，应注意负压吸引装置的压力要适中，吸引时勿置于皮瓣、伤口处，以免影响皮瓣的血液供应、引起伤口出血。同时，蔡娟等[3]指出，要预防口角牵拉伤、创口伤、误吞或误吸等并发症的发生。

　　1.2 擦洗的改进

　　 擦洗是传统的 维护方法，常规的 擦洗操作方法是护士用止血钳夹紧棉球擦洗牙齿、舌及 黏膜。在临床实践工作中，部分护理人员将擦洗棉球改进为特制长棉签(长度约20 cm)，应用特制长棉签蘸取冲洗液进行擦洗[4]，改良的擦洗法避免了常规擦洗中应用大棉球带来的不适感，提高了患者的舒适度。为皮瓣移植修复的患者进行 擦洗时，为保证皮瓣的血运，应注意持续保持擦洗棉球(棉签)的温度。操作时将漱口液加温至36℃左右，用加温过的漱口液制作擦洗棉球，每次只制备2~3个擦洗棉球，待棉球用尽后再制备2~3个，直至擦洗结束，以保持整个操作过程中擦洗棉球的温度，防止随着操作的进行，棉球会逐渐失温，导致低温对皮瓣的血运不利。

　　1.3 冲洗和 擦洗的联合应用

　　自2007年就有多名研究人员[5-7]对 冲洗和 擦洗的效果进行比较，研究结果认为 冲洗组患者的舒适度、效果优于擦洗组， 污垢发生率低于擦洗组。但 冲洗难以冲净伤口缝线处的分泌物、痰痂及血痂，而仅用擦洗法需要反复多遍才能擦洗干净[8]。因此，近年来国内越来越多的学者建议2种方法联合应用。如张巧艳等[9]在正颌术后颌间牵引期的 护理中也将 冲洗和擦洗进行了联合应用， 无感染发生，黏膜完整，效果很好。但在临床护理工作中， 冲洗和 擦洗的操作顺序应根据患者诊疗手术方式灵活调整应用。颌间牵引术后患者的 维护可先应用擦洗法，用棉签或正畸牙刷蘸取护理液擦洗 前庭、牙齿外侧面、特别是颌间结扎丝处的软垢，再联合应用冲洗法，通过护理液在 内的循环流动、反复冲击，使寄居或附着于 黏膜、舌和齿缝中的微生物脱落而随着冲洗液被吸出[10]，同时冲净牙齿外侧面、牙间隙、结扎丝处的残余软垢，彻底清除 分泌物和微生物，达到有效的 维护效果。皮瓣移植修复患者的 维护顺序则恰恰相反，先应用冲洗法，因术后患者 唾液黏稠度高，口内环境干燥，如先用擦洗法不仅需要反复擦洗缝线处的分泌物、痰痂及血痂，而且易损伤患者伤口和皮瓣血运，引起患者不适感，故先应用冲洗法改善 环境，稀释分泌物、痰液，软化血痂，冲洗液勿直接冲洗皮瓣和伤口，反复冲洗后再联合应用擦洗法，用棉球或棉签蘸取护理液擦洗干净口内黏液和残余血痂，保证 维护的效果。

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　　 维护中常用的冲洗液有1%~3%过氧化氢、生理盐水、1%~4%碳酸氢钠、0.02%呋喃西林等。近年来0.5%聚维酮碘、氯己定因其杀菌力强、口感好而得到广泛应用。Ross[11]对正颌手术后颌间固定患者的 卫生进行检测研究，数据结果表明，使用氯己定漱口水有助于改善手术后的 内各种恶臭化合物的影响。目前 护理液的种类也逐渐增多，其效果有待于相关研究的进一步证实。此外在护理工作中还应注意，对皮瓣移植修复的患者不宜用过氧化氢冲洗，避免因过氧化氢氧化而产生大量气泡，使皮瓣与组织分离，影响皮瓣成活[1]。综上， 清洁维护技术随着 颌面外科诊疗技术的发展在持续改进，但在实施过程中，应根据手术方式及患者的个性化需求，灵活调整 维护方法，并选择合适的护理液，从而提高 维护的效果。