疾病治疗中，医生会使用到很多小的部件，如果握持不住，会导致患者将小部件吸入气管或吞咽进入胃肠道。如果患者不能配合治疗，患者误吸误咽异物的风险也会增加。 疾病治疗中的误吸误咽是一个多学科难题，它涉及 、 医学、内窥镜、耳鼻喉科学、麻醉学、精神病学、神经病学、胸 、急诊医学等多个学科，需要不同领域的专家包括 科医生、外科医生、耳鼻喉科医生、麻醉科医生等等共同参与其预防、早期诊断和治疗。

从外科医生、麻醉科医生、耳鼻喉科医生的观点来看， 疾病治疗中误吸误咽的是进入呼吸道或胃肠道的异物;从 科医生的观点来看，误吸误咽是 疾病治疗的并发症，其异物是有别于针、硬币、电池等的一种特别的异物。由此可见，多学科合作决策对异物误吸误咽的预防、早期诊断和适当治疗是非常重要的。对于异物的误吸误咽，儿童比成人多见。发生误吸误咽的高峰期在6个月到6岁年龄段。

儿童 科的治疗对象是儿童，因此医护人员无疑需要增强风险意识。成人可能因为酗酒、吸毒等原因导致异物的误吸误咽。有智力缺陷或神经肌肉方面的疾病也会导致患者有误吸误咽的倾向。

1易发生误吸误咽的异物种类和发生率

科治疗中可能误吸误咽的异物种类有很多。第1类是拔出的牙齿，尤其是乳牙或残根，因其体积小，易滑落，易致误吸误咽。第2类是根管治疗器械。在根管治疗的过程中，若患者唾液丰富或不配合治疗，医生使用的拔髓针、注射器针头、根管锉、GG钻等器械容易被误吸误咽，而一旦误吸误咽，这些细长、尖锐的器械容易引起并发症。第3类是修复体，比如用于儿童牙齿大面积缺损修复的预成冠，用于乳磨牙早失的间隙保持器，单颗牙的义齿修复体等。第4类是正畸矫治器的部件，比如反矫治器，其舌簧经多次调整，可能导致舌簧折断，滑落入患者的气管或消化道。另外，还有其他的一些异物，如松动的手机部件、患者的呕吐物，以及成形片等，均有可能导致误吸误咽。从发生率来看， 疾病治疗中发生异物误咽较多，而异物误吸少见，通常比误咽少得多。

根据24 651名法国医生超过11年的保险记录回顾分析，仅有44例患者在 疾病治疗中发生异物误吸。最常发生误吸的有牙齿、充填材料、冠、桥和牙科器械，其中固定修复治疗发生误吸的风险最高，单牙或预成冠有较高的误吸风险，可能是因为应用黏胶后物品变得光滑所致。 疾病治疗室外误吸也能发生在癫痫、创伤情况下，气管插管术后也偶有见到。根据Susini等的报道，对根管治疗器械的误吸误咽，100 000个根管治疗中，有0.001个发生误吸，有0.12个发生误咽。与误咽相比，误吸患者更多需住院治疗。根管治疗器械发生误吸误咽时需住院治疗的患者较其他 科物品少。

同样根据Susini等的报道，根管治疗器械在误吸异物中占2.2%，误咽异物中占18%，所有误吸病例(100%)需住院治疗，36%误咽患者需住院治疗。

2异物误吸误咽的并发症

疾病治疗中误吸误咽异物有可能引起并发症，尤其当异物是尖、薄、长的物体时，更容易出现一些并发症。所有误咽异物中约80%可以自然通过整个胃肠道，约20%可能不同程度地影响胃肠道，主要影响的部位是食道，对小肠的影响最少。

对胃肠道的影响可能导致外科并发症，如胃肠道穿孔，器械穿透到邻近器官，器官出血和堵塞等。穿孔是最常见的外科并发症，出血、堵塞和穿透较为少见。患者已有肠道疾病或肠道狭窄时，吞咽的异物容易引发并发症，如肠穿孔或肠堵塞。误吸异物的患者可能出现阻塞性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等并发症，其他较为少见的并发症包括气道堵塞导致血氧不足，穿孔导致致命感染(如纵膈炎)或出血等。

3发生异物误吸误咽的处理措施

一旦发生异物误吸误咽，应早期定位，进行恰当而及时的处理，必要时转诊是非常重要的措施。如果异物进入胃肠道，要紧密监测临床症状，直到排泄出或取出异物。据报道，牙体牙髓锉通常能够无症状通过胃肠道，于3 d内无创伤排出。由于多数 科器械为X线阻射，拍摄X线片后可以立即尝试用胃镜取出。若取出失败，需拍系列X线片跟踪。当异物到达右下腹部时，可以尝试用结肠镜取出;若取出失败，可以用荧光引导的腹腔镜探查，以便定位取出，或通过回肠切开术、结肠切开术、阑尾切除术取出。如果异物吸入呼吸道，可以采取非侵入性方法处理气道堵塞。比如，背击婴儿;采用海姆里克腹部冲击法，对怀孕或肥胖的患者进行胸部或腹部推挤;用手指清除无意识患者的 异物等。如果取出失败，可能需要采用气管支气管镜取出异物，必要时行外科手术治疗。

当异物在食道内时，可用内窥镜检查，使用Foleycatheter(弗利导管)拉出小而钝的物体，或使用探条扩张术将异物推进胃里。一旦大块或尖锐异物通过胃肠道，可用内窥镜取出。通过十二指肠的小而平滑的异物应当拍摄X线片监测，保守处理。若患者有明显的症状，或异物未能通过胃肠道，建议行内窥镜探查或行外科介入。发生异物误吸误咽时，首先要确认气道是否被累及，并向患者解释，及时采取措施，必要时护送转院。同时，适当的文档记录是非常重要的，万一有诉讼发生，可以减少诉讼的不利。误吸发生时，应指导患者用力咳嗽，排出异物，然而大部分牙科误吸需要进行医疗评估和干预。已有一些延迟诊断导致严重后果的报道，因此应提醒医生：治疗过程中，应谨慎假定 操作过程中任何物体都可能发生误吸误咽，发生时医生应陪患者立刻做放射检查。当吸入物体可能移动引起气道堵塞时，即使无症状的患者也应该被评估后果。放射检查结果包括不透射线异物的直接观察或确认并发症，如肺不张、末端过度充气等。

成人最常见的气管支气管异物误吸部位是支气管，因为此部位有更大的直径和更直的管道，虽然根据异物吸入时的位置，其他气道也可能受影响，但支气管是最常见的部位。通常患者不需进行CT检查，因为许多吸入的牙科器械是放射线阻射的，标准的胸部X线片即可判定;然而重要的是，放射检查未见异物不能肯定排除误吸，可能需要进一步的检查。支气管镜检查能证实有无异物吸入，若有吸入可及时取出，以预防肺不张、阻塞性肺炎和咯血等并发症。局部麻醉或中度镇静下快速、安全地进行弹性支气管镜检查，是典型的第1次干预。通过弹性支气管镜，有几种支气管镜技术可以迅速取出异物，包括钳子、篮子、笼子和Fogarty气球。对于吸入时间长的病例，肉芽组织会阻碍物品的取出，可能引起持续阻塞。如果弹性支气管镜不能成功取出异物，可能需要在全身麻醉下行硬性支气管镜检查，用光纤镊取出异物。虽然绝大多数吸入异物可以通过支气管镜取出，但是偶尔也需要采用外科手术的方法。若有脓液应及时吸出，经静脉给予克林霉素和头孢呋辛等抗生素治疗，同时吸入类固醇，并进行胸部理疗以治疗感染。 疾病治疗中异物误吸的预后一般是非常好的。误吸的发病率虽然不高，但可能受延迟诊断的影响，出现出血或穿孔等并发症，虽然少见但不能完全排除;偶尔未确定的误吸可能被误诊为哮喘、肺炎、支气管炎甚至癌症。

4异物误吸误咽的预防

预防异物的误吸误咽可以从两方面进行。一方面是从患者方面，另一方面是从医务人员方面。对患者来说，尤其是儿童，具有易发生误吸误咽的潜在危险性。对于那些咽反射强、紧张易呕吐的儿童，可以首先让其适应牙科就诊的环境，缓解紧张情绪，治疗前不要进食;对睡眠不足的儿童，应先让其睡足，充分休息，以免精神不佳，哭闹严重;因感冒而鼻塞咳嗽者，可以暂不治疗，待消除感冒症状后再行牙科治疗。对医务人员来说，有几种措施能最大程度地减少误吸误咽的发生，如在 疾病治疗过程中常规使用橡皮障，治疗中的小物件，如橡皮障钳夹、铸造冠桥、弹性分隔物、间隙保持器等，可以用缝线或牙线结扎，以防止物件脱落;另外，还可以用纱网屏障保护气道。除了以上这些措施，医生可以通过无痛麻醉技术、化学去龋技术，或者通过镇静、全身麻醉的方法处理有牙科畏惧或焦虑的患者。

总之，误吸误咽异物并不可怕，及时辨别、诊断和处理是非常重要的。医院应制定异物误吸误咽的处理流程。一旦意外发生，医务人员可以根据流程有条不紊地进行处理，并作好病历的书写，和患者进行良好的沟通。 科医生只要谨慎、仔细地进行 疾病治疗操作，一定可以减少异物误吸误咽的发生。