即刻负重是目前188体育平台论坛 种植治疗临床中的热点问题，对于患者来说，尤其对于无牙颌患者，即刻负重能够尽早解决其188体育平台论坛 的美观与功能问题，短时间内明显改善其生活质量。在2016年华南国际188体育平台论坛 展中，陈钢博士就无牙颌患者的即刻负重分享了他的理论积累与临床经验，本期《今日188体育平台论坛 》对陈钢博士讲座中的理论部分进行整理报道。

专家简介

        陈钢，博士，主任医师，友睦种植中心主任，为我国大陆首位欧洲骨整合学会(EAO)认证的188体育平台论坛 种植专家，德国法兰克福大学188体育平台论坛 种植硕士临床导师。2000年获北京大学188体育平台论坛 医学院188体育平台论坛 颌面外科博士学位，2008年作为访问学者在日本学习，2010年作为访问医生在德国图宾根大学种植中心学习，2014年参加了一年期的登士柏种植系统全球讲师培训。陈钢博士在全口牙齿缺失的种植修复、严重骨萎缩的种植以及即刻种植即刻修复方面，完成了大量复杂的188体育平台论坛 种植修复案例，积累了全面丰富的经验。

陈钢博士

188体育平台论坛 治疗需求现状

        每个老年人都希望拥有一个灿烂的微笑，而缺失牙等问题一直困扰着全球各国的老年人。

        据陈钢博士介绍，2008年一项针对美国老年人群(样本量达54000)的调查显示，约52%的人牙列完整，约9%为单颗牙缺失，约9%为缺失2颗牙，约6%为3颗牙缺失，约16%的人缺失牙达4颗以上，而单颌牙缺失及全口缺失者均占人口比例为4%，即约有8%的人为无牙颌患者(见右图)。这一调查中也阐述了部分患者对于188体育平台论坛 种植修复的一些认识现状与顾虑，即：①患者会意识到无牙影响美观;②低社会阶层、低收入人群往往对健康不关注;③对于一般人来说，种植治疗意味着长期复杂的治疗程序及痛苦;④种植修复治疗的价格往往较昂贵。

        陈钢博士指出，与美国相比，我国居民在188体育平台论坛 卫生维护及治疗方面的情况不容乐观，我国无牙颌患者的比例较上述数据要更大，故我国对于无牙颌患者的188体育平台论坛 修复治疗需求也更大，这是188体育平台论坛 医师目前面临的现状。

无牙颌患者对治疗的期望

        无牙颌患者越来越重视自身的188体育平台论坛 问题，也具有治疗与修复的意愿，但常因诸多问题延缓了治疗修复。对于无牙颌患者在种植治疗方面的期望以及临床对策，陈钢博士总结如下。

        创伤小患者们往往都希望在治疗中所需的创伤及痛苦尽可能减小，对此，在种植治疗中，可尽量避免过多的翻瓣及组织移植等手术。

        即刻与一般牙列缺损的患者相比，牙列缺失患者(无牙颌患者)对恢复牙列外观的需求往往更加迫切，因为没有剩余的天然牙，他们希望在种植后可以即刻恢复一定的咀嚼功能。

        稳定种植修复治疗即是同时恢复患者的功能与美观，患者会要求修复体不仅“美观”还要“好用”，同时能够维持较长的时间。在这方面，种植支持式义齿(固定义齿及覆盖义齿)往往均能达到。

        价廉患者希望在一定范围内能够使治疗的整体价格降低，而188体育平台论坛 医师可以通过良好的方案设计，植入较少的种植体、采用较简单的术式(如减少组织移植等)等，来实现最终功能与美观的修复，也同时满足患者的这一需求。

即刻修复与即刻负重的概念

        陈钢博士介绍，在2008年召开的国际188体育平台论坛 种植学会(ITI)共识研讨会中，专家们对于即刻修复与即刻负重给以了较为一致的解释与定义(见右表)。

即刻负重的历史

        陈钢博士介绍，最早发表的关于即刻负重的研究是菲利普?D?莱德曼(PhilippeD.Ledermann)医师发表于《精粹》(Quintessenz)杂志1988年第5期名为“即刻负重(ImmediateLoading)”的文章。莱德曼医师选择了在一个下颌无牙颌的颏孔区植入4颗种植体(LedermannScrew种植体，为穿龈式基台)，采用杆卡结构义齿，进行了即刻负重，最终获得了较为满意的修复结果。

        在第1期的《188体育平台论坛 临床种植研究》杂志中(1999年)，布仑马克教授发表了一项关于即刻种植的研究结果。该研究纳入50例无牙颌患者，共植入150颗布仑马克种植体(在每位患者的下颌颏孔区植入3颗)，所有患者手术当天戴牙，对其进行6~18个月的复诊随访。上述患者人均治疗时间为7个小时，种植体留存率为98%，修复体留存率为98%。

        也有学者对18例无牙颌患者植入72个Frialoc种植体，下颌无牙颌即刻负重，术后1周内戴牙，为杆卡式覆盖义齿。观察29个月，累积留存率94.4%，无明显手术及修复并发症。

影响因素及临床应用

        陈钢博士介绍，葛奥(Ghoul)医师等在一篇名为“种植后即刻负重修复要求”的综述中指出了影响即刻负重的6个因素：①跨牙弓的稳定性及微动;②临时修复体;③最终修复体;④种植体与修复体间是螺丝固位还是粘接固位;⑤患者的咬合情况;⑥固定义齿与覆盖义齿修复下种植体的数量与分布情况。

        陈钢博士同时指出，为保证修复治疗的顺利进行，在进行即刻负重时须注意如下几点：①在发生骨整合前，对所有种植体应进行夹板式修复，以分散咬合力;②推荐使用螺丝固位的修复体;③CAD/CAM系统可辅助种植体的植入(手术导板等)，避免种植位置偏差带来的风险;④与粘接固位相比，螺丝固位的愈后更好;⑤对于何时建立咬合接触，专家们意见还不一致;但对于“首先建立正中咬合，尽量避免侧方咬合干扰”已达成统一意见;⑥对下颌无牙颌的固定义齿修复，应至少4颗种植体，对上颌则应更多。