作者简介

江千舟，主任医师、副教授，现任广州医科大学 医学院?附属 医院牙体牙髓科主任;中华 医学会牙体牙髓病学专业委员会委员。1997年，原湖北医科大学 医学院本科毕业，获学士学位;1997-2002年，师从著名牙体牙髓病学专家樊明文教授，进行免疫防龋研究，2002年获得博士学位。毕业后在武汉大学 医院从事 医疗和教学工作;2001年，在瑞典卡罗林斯卡(Karolinska)研究院研修。

擅长龋病的治疗，牙体修复，牙髓病及根尖周病的根管治疗。

热牙胶充填技术经历了：热牙胶侧压充填技术、热牙胶垂直加压充填、高温热塑牙胶注射充填、连续波充填、固核载体充填、机械热压充填、超声震动热牙胶充填等方法的演变与发展，目前临床上最为普遍采用的是热牙胶连续波充填结合高温热塑牙胶注射充填技术。本文将对近年出现的多种热牙胶充填技术进行阐述。

热牙胶侧压充填技术

在冷牙胶侧方加压技术的基础上引伸而来的热牙胶侧压充填技术(lateral condensation technique of warm gutta-percha)，主要利用携热器侧压牙胶尖，使主副尖软化融为一体形成同质牙胶团块。该技术通过加压使牙胶尖融为一体，增加牙胶充填量，因而充填更紧密。该方法改善了冷牙胶侧方加压法难以形成均匀的牙胶团块、易出现空隙、根管适应性差的缺点，同时侧向加压时所需的压力更小，避免了用力过大而引起的牙根纵折。但该技术增加了主牙胶尖移位的可能性，临床操作不便，因而应用不广泛。

固核载体插入充填技术

固核载体插入充填技术(solid core carrier technique)的代表是Thermafil技术，1978年由约翰松(Johnson)发明，十年后应用于临床。Thermafil充填体是一种特殊的牙胶尖，由质硬且具有弹性的塑料核心和包裹其外的牙胶构成，塑料核心是牙胶的载体，其大小和锥度与同号的标准根管锉相一致。采用Thermafil充填技术时，将与主锉一致的Thermafil充填体置于Thermafil加热炉中进行热塑，热塑完成后取出，插入预备成型后的根管，在根管口上2mm处去除多余柄部，完成充填。与冷牙胶侧方加压充填技术在插入主牙胶尖后又要多次进行侧方加压添加副尖相比，Thermafil可称得上是快速简捷的根管充填技术。Thermafil具有操作简便、一次成形、对根管壁适应性好、临床X线评价成功率高的优点。对于规则的类圆形根管，较直的根管比较适用，但它本身也有不可避免的缺陷，不适用于不规则形、畸形或弯曲根管，对于卵圆形根管则需加用侧压充填。另外，由于碳棒核心的存在，再治疗时去除较困难。需要桩冠修复的牙根不宜使用，以免备桩时震松根充物，造成根管充填失败。

机械热压充填技术

1979年，麦克斯帕登(McSpadden)引进了机械热压充填技术(thermo mechanical compaction)，基本工作原理是将装在手机上的充填针插入根管，高速旋转产热使牙胶软化具有流动性，同时借其旋转运动将牙胶向根尖推进以充填根管，然后保持转速缓慢退出，数秒可完成充填。虽然该技术具有操作快速简便的优点，但由于该法不适用充填细小弯曲根管，易折断器械，常有超充现象发生，同时该技术有产生热损伤的风险，因此还在不断的改良过程中。

超声震动热牙胶充填技术

超声震动热牙胶充填技术(ultrasonic vibration in warm gutta-percha)是在冷牙胶侧方加压技术的基础上，运用特定的超声侧方加压器械，通过将超声能转化为热能来软化牙胶尖，使根管内的牙胶形成均匀的团块，故可取得较好的根管充填效果。目前该技术在临床中应用较少。

热牙胶垂直加压充填技术

热牙胶垂直加压充填技术(vertical condensation technique of warm gutta-percha)主要是通过电携热尖软化根管中的牙胶，再用垂直加压器垂直加压热塑牙胶完成根管充填。早期由于该技术是间断加热充填，也称非连续波垂直加压充填技术或热牙胶分段充填法(warsectionalcompaction)。

1994年，布坎南(Buchanan)提出改良的热垂直加压技术称连续波热牙胶根管充填技术(continuous wave technique)是近年来应用最广泛的根尖1/3热牙胶充填方法。它的基本工作原理是选择合适的主牙胶尖放置于根管，准确封闭根尖，再通过加热装置对主牙胶尖进行冠根向连续加热加压，利用热牙胶流动效应产生的充填波一次完成根管的根尖1/3充填;它与冷牙胶侧方加压相比更能有效地充填封闭侧、副根管及有多个根尖孔等形态复杂的根管。体外研究表明连续波充填比传统的冷牙胶充填牙胶密度更大。

热塑牙胶注射充填技术

1977年，伊(Yee)等报道了向根管中注射热软化牙胶的技术，其后经不断发展、改进产生了高温热塑牙胶注射充填技术(HTTI)和低温热塑牙胶注射充填技术(LTTI)，HTTI技术的代表是ObturaⅡ，LTTI技术的代表是Ultralfil。其基本工作原理是将α相(低温法)和β相(高温法)牙胶加热软化后注入根管内，牙胶在注射加压下既向根尖方向流动又向侧方流动，侧支根管的封闭性更好，充填后产生致密均匀的整体，体积稳定。因超充是热塑牙胶注射充填技术的缺点之一，目前多采用热牙胶垂直加压技术建立根尖屏障以防止超充，然后再注射充填。注射式热牙胶以其操作方便及与根管的高度密合性在临床上应用广泛。

连续波技术联合高温热塑牙胶注射充填技术是目前临床中最为普及的热牙胶充填技术。研究表明该技术的根管封闭效果明显优于冷牙胶侧压充填技术，既能有效避免超充，又能提高充填率。随着连续波充填技术的逐渐应用，相应配套设备也在不断更新。E&Qplus、BeeFill2in1、ElementsObturationunit、BL等热牙胶根管充填系统都将热牙胶连续波垂直加压根管封闭与热塑牙胶注射充填相结合制造成多功能根管充填系统，因附有温度指示器，可精确调控温度，临床操作安全简便且效率高，因而在临床中受到普遍欢迎。

(本文摘编自人民卫生出版社出版的《镍钛根管预备和热牙胶根管充填技术图解》第五章，书号：22084，主编：江千舟、杨雪超，获主编和出版社授权。)