桩的粘固

        常用的牙科粘固剂有磷酸锌、聚羧酸锌、玻璃离子和树脂型粘固剂。磷酸锌是使用时间最长也是最成功的牙科粘固剂，它比树脂粘固的桩更容易去除，根折的风险少。使用聚羧酸锌和玻璃离子粘固剂主要潜在的危险是微渗漏，而树脂粘固剂因与牙本质有粘接性，使之广受欢迎。

        但如果根管治疗失败要取出用树脂粘固的金属桩将十分困难，不仅费时，而且存在根折的风险。然而树脂粘固的纤维桩就避免了这样的问题，各种纤维桩和树脂粘固剂日渐受欢迎。

        核的成形

        剩余牙体组织不足时，核是必要的。核为余留牙体提供足够的固位形和抗力形。最常用的核材料有铸造金合金，银汞，树脂以及玻璃离子。树脂的美观效果优良，尤其在前牙全瓷修复。有体外实验发现，只要存在2mm以上的肩领，材料的不同对修复效果没有显著性影响。

        常用桩核系统的牙体预备

        冠部牙体的预备

        去除残冠、残根表面的龋坏组织，修整薄壁弱尖。如果采用间接法制作桩核，还必须去除影响桩核就位的倒凹。

        桩腔的预备

        虽然加热法和化学法去除牙胶对根尖封闭的影响较小，但临床上多采用机械法去除牙胶。

        建议使用末端没有切削功能的车针来去除牙胶，如G钻或Peeso Reamer钻，然后再使用与选用桩相匹配的序列Parapost成形钻整形桩腔(图10)。一般从细小的车针如1号G钻开始，逐步加大直径，直到没有牙胶从根内溢出;然后从最小的桩成形钻开始，逐步加大，直到与选用的桩匹配的成形钻。对于初学者，最好联合使用加热法和机械法，可以大大降低根管侧穿的几率。

图10G钻(上)和Parapost成形钻(下)

        常用桩核系统的制作步骤

        铸造桩核的制作

        直接法①用蜡制作桩核蜡形:在根管内与根面上涂一薄层液体石蜡，选合适的蜡条烤软插入根管内，尽量充满根管，用一金属丝烤热后插入到蜡的中央直达预备的根管最底部，待蜡硬固;然后将金属丝连同桩的蜡型拔出，检查蜡型是否完整，再重放回根管内，用蜡刀熔蜡，逐渐堆塑出核部蜡型;待蜡型冷却后取下，检查根面，符合要求后，送技工厂进行包埋铸造(图11)。②用自凝树脂制作桩核铸型:根据根管的长度和直径选磨一根直径合适的自凝塑料棒，利用其作为类似牙胶充填时的主尖;再将磨好的塑料小棒蘸自凝牙托水溶胀后，表面涂布拉丝期后期的自凝塑料，插入涂好液体石蜡的根管内，同时在根面堆塑出冠核的形态;待塑料处于橡胶期时将塑料小棒从根管内缓慢取出数次，检查桩的长度及完整性;然后放回根管内，保持其稳定至塑料凝固后取出，初步修整;再次将塑料桩核放回根管内原位置，按全冠牙体预备要求一并制备牙体和桩核(图12)。

        间接法将印模材注入根管内，插入起加强作用的金属丝，金属丝上最好涂布印模材托盘粘接剂;再将印模材通过螺旋输送器送入根管，同时把印模材注满根面，用堆满印模材的托盘制取印模;然后用超硬石膏灌模，在工作模型上制作桩核蜡型(图13)。

        预成桩核的制作

        以非金属桩中的纤维桩为代表(图14)。

        适应证残根或残冠上剩余牙体组织至少在龈上1.5~2mm;患牙咬合关系正常;根管较粗大，适用于上颌中切牙和上、下颌尖牙，甚至前磨牙。

        桩腔预备和处理桩腔预备基本同前，先用G钻去除根管内相应深度的牙胶、糊剂等充填物，保留至少3~5mm的根充物以确保良好的根尖封闭。选用与纤维桩配套的同一型号的桩腔预备钻进行桩腔预备。如果使用的为全酸蚀粘接剂，最好先用37%的磷酸酸蚀剂对根管壁进行酸蚀，然后用根管冲洗注射器装清水彻底冲洗，用纸尖干燥。然后在根管内壁涂布牙本质粘接剂。

        纤维桩表面处理将选好的纤维桩插入桩腔内就位适合后，确定需要的桩长度。可采用一些物理、化学的处理方法处理纤维桩表面以提高纤维桩与树脂粘固剂及树脂核材料之间的粘接强度。①物理处理方法:如椅位旁的空气打磨、喷砂等，这些可以增加纤维桩表面的粗糙度和粘接面积，促进纤维桩与树脂粘固剂之间的粘接强度。②化学处理方法:目前使用较多的是用于瓷表面处理的硅烷偶联剂或树脂表面活化剂，通过提高纤维桩表面润湿性及其与树脂材料的化学匹配性来发挥作用。

        纤维桩的粘固用糊剂输送器或材料自带枪头将树脂粘固剂充填入根管内。然后在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂粘固剂，将纤维桩插入根管内就位。用毛刷去除从根管内挤出的多余的粘接材料，光固化灯从多个不同的角度进行光照，确保粘接材料充分固化。

        核的成型在桩粘接时，将粘接材料沿桩的根管口外端堆附，大致形成核的形状，或使用核成形帽成形，最后用车针按基牙预备的要求修改外形。

        (本文摘编自《根管治疗图谱》第十章，获本章作者和人民卫生出版社授权。)