前牙根管治疗后的修复
前牙根管治疗后的修复
桩的材质
桩通常按材料可分为金属桩和非金属桩。常用金属桩系统的材料有不锈钢桩、镀金的铜桩、钛桩或钛合金桩、金合金桩等。不锈钢桩中的镍致敏问题，镀金铜桩的腐蚀问题都限制了它们的使用;钛和钛金属桩由于生物相容性好，腐蚀性低引起人们的关注;金合金作为铸造桩的首选材料已经使用很多年，取得了很好的临床效果。但是随着人们对美观需求的进一步提高，全瓷修复的兴起，铸造桩也面临挑战。
非金属桩有瓷桩和纤维树脂桩。纤维桩的特点是美观，透光性好，弹性模量与牙本质相近，韧性好，不易腐蚀，生物相容性好，无致敏性，不影响磁共振成像，当牙根需要再治疗时易取出。
桩的长度
很多学者对桩的长度设定了标准，桩的长度越长，固位越好，但是过长的桩也会增加侧穿和穿孔的几率。目前，被普遍接受的是保存根尖不少于4~5mn的牙胶来维持根尖封闭;桩的长度至少等于临床牙冠的长度或牙根长度的1/2~2/3;在牙槽骨内桩的长度应大于牙槽骨内根长的1/2。
桩的直径
桩的直径对桩的固位影响不大，但桩直径过大会增加根侧穿和根折的风险。在保证桩本身强度的前提下，桩的直径越细越好。一般而言，桩不应该超过根径的1/3。下颌切牙桩的直径约为0.6mm，上领切牙和尖牙桩的直径约为1mm，其他牙桩直径约为0.8mm是合适的。
柱的形态
桩的形态有锥形桩、平行桩、末端锥形桩等几种形式，与根管形态相适应的常为锥形;其表面有光滑、锯齿和螺纹等不同形态;其就位方式有被动就位和主动就位。目前常用的是被动就位。
肩领效应
在桩核冠的制作过程中，尽可能保留冠向或者是牙龈以上的牙体组织。桩核冠的外冠边缘包绕于健康牙体，从冠方到预备的肩台之间的围绕牙本质的360°的金属领圈，形成所谓“肩领效应”(图7)。许多学者认为肩领对于降低根折起重要作用，冠部剩余1mm牙体组织能明显降低桩冠的失败几率;肩领为1.5mm和2.0mm时牙根的抗折能力明显提高。当然，尽可能预备1.5mm以上高度，平行设计的360°全包绕牙本质的肩领。
图7肩领效应示意图
图8正畸牵引术
图9牙冠延长术，A.术前，B.术后
桩核制作时的考虑因素
有时临床上为了得到足够的牙本质肩领，可采用正畸冠向牵引法(图8)或牙冠延长术(图9)。
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