前牙根管治疗后的修复
前牙根管治疗后的修复
保存有完整边缘暗、牙冠着色的前牙
漂白治疗
对根管治疗后牙冠着色的患牙，漂白治疗是一种替代冠修复的保守方法。研究显示只要病例选择合适，正确地实施漂白步骤，5年的成功率可以达到90%以上。根管治疗后着色前牙的漂白方法主要为内漂白法，诊室内漂白常用漂白剂是30%~35%的过氧化氢液，3%~15%过氧化脲，过硼酸钠等，其操作步骤为①比色:比色板比色，术前术后拍照记录，供医师和患者参考和对比。②隔离:在目标牙对应的牙龈上涂防护剂，使用橡皮障隔离。③髓室(储药腔)的预备:去除根充材料至釉牙骨质界，在根充材料上使用玻璃离子垫底作为保护层，球钻去除髓腔内薄层着色的牙本质，酒精清洁髓腔，冲洗，吹干。④漂白剂放入髓室，暂封剂封闭。⑤患者1周复诊，如需要重复2~3次。⑥漂白过程结束后，可在储药腔内封闭氢氧化钙，中和多余的漂白剂，1~2周后复合树脂永久充填。临床病例见图4。
图4漂白治疗，A.漂白前，B.X线片，C.漂白后
贴面修复
可用于根管治疗后轻度着色的前牙或伴有牙体部分缺损的前牙，缺损一般不要超过牙冠的1/3。按贴面修复方法不同，可分为直接贴面修复和间接贴面修复;按贴面材料不同，可分为复合树脂贴面和瓷贴面(图5)。
图5瓷贴面修复，A.修复前，B.修复后
牙体严重缺损的前牙
当根管治疗后的前牙，其牙体严重缺损不能为冠修复提供足够的固位形和抗力形时，需要使用桩来连接根部与冠部的核，为冠修复提供基础，从而恢复牙的外形美观和功能(图6)。
图6桩核冠示意图
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