培训内容及要求

通过严格的筛选，获得 专科住院医师资格后，就进入培训阶段，每个牙医学院依据自己的特色对各个学科均有详细的培训计划。下面以哥大牙学院3年的牙周病学住院医师培训为例，简单加以介绍。

第一年的目标是基于知识的学习“KnowledgebasedLearning”，通过对专业教科书和相关文献的学习，熟练掌握牙周病学相关基础与临床知识，进而能够应用于临床实践中，提高牙周科疾病的诊断、鉴别诊断及病人处理的能力。培养牙周科住院医师用探索性和分析性思维方式解决临床问题。除此之外，哥大牙学院的种植中心隶属于牙周科，所以每个住院医师同时也会进行 种植学的培训，包括种植手术的开展。

第二年的目标是基于临床的学习“Clinical based Learning”，第二年的学习转向临床学习，教学模式以基于问题的教学(PBL)和基于实例的教学(CBL)为主要授课模式。PBL是目前医学院先进的教学方法之一，其产生于1960年，由加拿大的麦克马斯特(McMaster)大学医学院提出，CBL也是目前医学院广泛应用于临床教学的成功教学模式。

这两种教学模式是以临床实际问题或实际病例人手，结合临床和实际应用，以受训住院医师作为参与的主体，充分发挥其主观能动性，以启示教学的方式培养其参与意识在实际的问题和病例中学习。

第三年的目标是学习与教学“Learning and Teaching”，要求住院医师担负更大的责任，学与教紧密结合，在病例讨论会上介绍自己的病例和诊疗计划以供其他住院医师学习，同时也从教授和其他的住院医师那里获得意见和建议。在教授和主治医师的指导下，带教低年级的住院医师。

所有年资的住院医师每天都要参加专题讲座和病例讨论。

专题讲座由知名牙周病和 种植学专家授课，讲授牙周病和 种植学的新近研究发现，提高牙周科医师的专业知识水平。

临床病例首先由一名3年级住院医师以自己的临床实际病例为基础，阐述自己的诊断和处理意见。最后，由教授总结分析疾病的诊断和治疗结果，提高住院医师的临床诊疗和处理问题的水平。此类讲座除安排在早晨上班前、晚上下班后，很多都是利用午饭时间，所以很多住院医师都是一边吃午饭一边听课。

除此之外有关医学伦理、医患沟通、医疗法律相关内容的专题培训也会不定期举行。

考核标准

住院医师并非医院的正式雇员(faculty)，住院医师培训仅仅是由医学生向 专科医师转变的培训过程。所以在住院医师培训结束后，需要重新选择就业医院，成为某医院的正式雇员。知名医院培训的住院医师经过更加严格和正规的培训因而拥有更多的就业机会和良好的发展前景。在参加住院医师培训期间，要根据以后想要行医的州，通过相应的NERB或是WREB考试，这部分考试主要考察临床上解决实际问题的能力。

完成了住院医师培训并通过相应的考试后，要想真正成为牙周主治医师(Attending Periodontologist)正式从事牙周专业医师的工作必须通过牙周病专业医师认证资格考试(American Board of Periodontology)。

住院医师的培训并非仅局限单纯的临床技能培训，对科研能力的培养也有要求，为了能够申请到 专科医师住院医师培训的机会，许多医学生甚至在读牙医学院的时候及毕业后1~2年的时间里会去实验室工作一段时间。经过牙周住院医师培训考核合格的授予牙周病学专科医师资格证书(Certificatein Periodontics)，但若要申请MS研究型学位即(Postdoctora lM.S. Degree)，则需要在住院医师培训过程中安排时间去实验室进行基础研究工作。对我国 住院医师培训的启示

美国住院医师培训制度自诞生以来已有百余年的历史，经过在实践中的探索与完善，已形成了有明确标准、合理管理和规范考核的培训制度。住院医师培训对于医学生向 专业医师的转化及 医师的发展和成长都有明显的促进作用。我国正处在住院医师培训体系改革发展的时期，需要积极借鉴先进经验，依照国际标准，进一步完善我国的培训体系。

规范的培训管理

美国住院医师培训制度经过在实践中的探索和完善，已形成了一套较规范的体系。培训标准的制定和医师资格认证是由学术专业性较强的学术团体等非营利性组织，他们所代表的是广大医师的利益和诉求。并且，这些负责组织管理医师培训的机构是培训准入与认定的最高管理机构，负责制定政策和原则。政府只对其进行委托和监督，并不对其进行任何干涉，这些机构具有相当的独立性，能够自主的行使职能。合理的教育体系

住院医师培训是从医学生转化到 专科医师的核心教育培训部分，是指住院医师在上级医师的指导下进行临床诊疗实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习在本专业中被普遍认可的合格医生所需具备的知识和技能。

住院医师培训制度是目前国际公认、成熟的临床医师培训模式。美国的培训体系已有百余年的发展历史，在实践中已建立了合理的医学教育体系。

首先，在申请与选拔上，每个教育阶段均有严格的申请与考核机制。从医学毕业生到住院医师阶段，采用双向选择的方式，依据个人意愿申请后各个承担住院医师培训的医学院考核筛选;从住院医师到专科医师阶段，也同样有相应的审查和认证制度。

相比于我国的医学院校的培养模式多样，现有5年、7年及8年3种学制，而美国医学生的学制是规范统一的，有利于住院医师培训标准的制定和统一化管理。

其次，在内容和要求上，根据每个专科都依据科室特点安排不同的培训时间。例如， 颌面外科依据其专科特点要求培训6年时间。

再者，美国住院医师培训内容在注重临床实践能力的同时也会加强科研能力的培养，与此同时医学伦理学、医疗法律等相关内容也属于培训范围。

完善的分流机制

美国住院医师并非医院的正式雇员，在培训中实施竞争淘汰机制，住院医师在培训完成之后进行再次择业，培训结束后全国形成住院医师的“流动层”，住院医师分流到全国各地的医院。住院医师拥有重新选择就业单位的机会，同时全国各地的医疗单位也有可能招聘到来自高水平知名医院培养的住院医师。

此种分流机制对提升全国基层医疗人才的普遍水平有重要作用并有利于促全国医疗服务质量的均等化。

新世纪 医学发展飞速，这使得人才面临新的挑战，为了适应这一需求，目前我国已经启动了 住院医师规范化培训制度，但是目前针对 住院医师的全科医师培训和专科医师培训还没有完全统一的细则和规范。美国 医学专科住院医师培训前，已经基本完成了基础科学理论和思维的塑造，这样也就更有利于在临床实践中发现和解决问题。

与这一培训体制不同，我国的专科培训与研究生基础教育在时间上更多重叠，限制了专科培训的质量。在今后一段时间如何逐步实现住院医师规范化培训、专科医师培训、研究生教育并轨，特别是，如何将美国牙医学院专科住院医师培训体系中优秀合理的成分与国情相结合，改革和量身定制我国特色的专科住院医师培训制度，是需要继续探讨的课题。(了解更多，请查阅“邢鹤琳，杨国栋.美国牙医学院 医师培训制度的启示[J].中华老年 医学杂志，2015，13(6)：348-351”。)