作者简介

邢鹤琳，博士，现为中国人民解放军总医院 医学研究所博士后。

2005-2010年，在第四军医大学 医学专业学习，获医学学士学位;2010-2014年，在第四军医大学和日本大阪齿科大学 修复学专业学习(联合培养)，获医学博士学位。

2014年7月至2015年6月，在美国哥伦比亚大学牙医学院做访问学者;现主持中国博士后科学基金面上资助一项;曾作为主要参与者，完成大阪齿科大学博士基金一项、日本学术研究振兴资金项目两项。在SCI收录的国际知名期刊发表论文多篇，发表会议论文和摘要多篇。

自1914年至今我国近代 医学的发展历史已逾百年，上个世纪80年代以来迅速发展已成长为一级学科，进入新世纪后更是有了长足的进步。 医学教育是 医学事业能够进一步发展的基石，为了与飞速发展 医学事业相适应，针对医学生毕业后的执业培训，我国开始逐步建立 执业医师全科和专科的培训制度。美国 医师培训制度经过一百多年的发展，形成一套规范、系统和科学的制度，对我国 医师培训制度的改革和完善有很好的借鉴作用。美国哥伦比亚大学牙医学院(简称“哥大牙学院”)是全美顶级的 医学院之一，在美国 医学教育界具有很好的代表性。本文对哥大牙学院从医学生到专科住院医师培训的申请与选拔、培训内容及要求进行简述，以期为我国 医师规范化培训制度的改革和完善提供参考。

医学生的入学及全科培训

美国报考牙医学院的考生在通过4年的理学、工学相关专业的大学本科的学习，获得相应的理工科学士学位，才有资格申请牙医学院。

牙医学院的招生通过学生申请和学院面试完成。要求申请者在大学期间学习过相关医学及生物学基础课程，如物理学、生物学、无机化学、有机化学、生物化学等，并参加专门的牙科入学考试(DAT)，考试成绩是录取的重要参考指标之一。在4年理工科本科学习阶段取得十分优异成绩的学生才有可能进入牙医学院进行4年的牙医学专业学习。每年申请哥大牙医学院的学生都超过2000人，但是最后录取的仅有80人。

学生以攻读牙医学博士(DDS)学位居多，获得DDS学位一般需要4年。以哥大牙学院的牙医培养计划为例，早期16个月：基础医学课程学习，包括细胞生物学、生物化学、解剖学、公共卫生学、 医学导论、 解剖学、 组织学等，完成基础学科的学习后需要参加美国全国 执业医师考试(NBDE)的第一阶段基础医学综合水平考试。接下来的6个月是临床前培训。

第三年和第四年主要是在临床实习，对临床治疗的各个环节进行学习。实习以小组为单位进行轮转学习，每个实习小组都会安排带教老师。第四年开始，学生根据自己的兴趣在自己所选择的领域内进行集中学习，并会被分配照料病人，且于第四年的一月前参加NBDE第二阶段 临床医学综合水平考试。少数优秀学生可以申请攻读双学位(DDS/MPH和DDS/MBA)。DDS毕业后，想要成为全科牙医(generaldentist)，在不同的州行医需通过各州规定的不同种类 执业医师考试，如东北地区 执业医师考试(the North East Regional Board of Dental Examiners，NERB)或者西部地区 执业医师考试(the Western Regional Examining Board，WREB)，有些州比如纽约州甚至这两个考试均需要通过。

专科住院医师的申请、选拔

经过全科医生的学习和培训，若要成为 专科医师，如修复学、正畸学、牙周病学、牙体牙髓病学、儿童 病学、 种植学、 颌面 等专业，在哥大牙学院还需要相应年限的专科住院医师培训学习，也称作博士后研究生，毕业获得相应专业的证书，如牙周病学专科医师资格证书(Certificate in Periodontics)，申请者在进行专科医师培训的同时也可申请MS研究型学位即(Postdoctora lM.S.Degree)。在美国， 专科医生具有很高的社会地位和经济收入，能够申请到知名大学牙医学院的 专科住院医生是许多 医学毕业生的梦想，但是牙医专科住院医师招收的人数却很很有限，例如哥大这个全美顶尖的牙医学院每年的招收人数只有30人左右，只有在医学生教育阶段取得优异成绩并拥有相当研究背景才有可能申请到 专科住院医师的资格。

培训内容及要求

在完成申请后，医学生进入 的不同专科进行培训。为了保证住院医师的培训质量，每个牙学院招收的专科住院医师数量非常有限，严格控制人员数量的培养模式才能保证受训人员有充足的临床实践，这也是住院医师培训质量得以保障的基础。

培训年限

美国 专科住院医师的培训一般需要2~3年( 颌面外科需要6年)(表)，具体年限以哥大牙学院为例。其中 颌面 专科哥住院医师的培训较为特殊，其培训是与哥大医学中心的临床医学联合培训，在 医学中心培训2年后，第3、4年转入临床医学中心培训，3年结束后授予临床医学博士学位(MD)并可报考参加美国医师执照考试(USMLE)，第5、6年在 医学中心和临床医学中心交替学习。