栾庆先，教授、主任医师、博士生导师，现任北京大学188体育平台论坛 医院牙周科主任。1989年毕业于北京大学188体育平台论坛 医学院，先后到日本朝日大学、香港大学、美国波士顿大学、美国华盛顿大学访问深造。具有20余年的临床工作经验和先进的诊疗理念，医疗专长为牙周疾病的诊断、系统治疗。与修复科、正畸科、牙体牙髓科合作完成了一定数量复杂病例的多学科诊治。多次作为嘉宾参加中央电视台《健康之路》、北京电视台《养生堂》、《健康北京》、《大医生》等栏目的录制，发表科普文章数篇。在国际和国内专业刊物上发表学术论文30余篇。

        作为课题负责人，承担三项国家自然基金、首都医学发展科研基金(重点项目、联合攻关项目)、教育部归国人员启动基金等多项课题，主要研究方向为：侵袭型牙周炎易感性、干细胞与牙周组织再生、牙周炎与全身系统疾病的关系。任国家科技奖励评审专家、国家医师资格考试试题开发专家委员会委员、中国医师协会全民健康促进活动专家委员、中华188体育平台论坛 医学会牙周病学专业委员会常委、北京市外国医师在京短期行医资格考试中心考评专家、北京188体育平台论坛 医学会第三届理事会理事。

        随着人们生活水平的提高，大众对美的需求逐渐上升，成人正畸的需求逐年增加。据报道，美国成人正畸患者占全部正畸患者的20%以上。然而，治疗周期长成为很多成人不选择正畸治疗的原因，因此加快正畸牙移动速度一直是国内外学者共同关注的问题。自1959年科尔(Kole)首次提出去皮质骨手术(Corticotomy)，到近年来威尔科(Wilcko)等对其术式作出改良，去皮质骨手术作为一种加速牙移动的方法正在188体育平台论坛 正畸治疗中崭露头角。

        成人正畸治疗的难点

        成人错畸形的原因可分为原发性和继发性。原发性错畸形主要由发育引起，错畸形从小就存在，成年后随着经济条件的改善，出现正畸需求;继发性错畸形主要由牙周疾病引起，随着疾病的进展出现牙齿间隙变大，牙齿移位等问题。成人正畸的难点主要是存在牙周病和治疗周期长。

        牙周病患者的正畸治疗

        牙周病是人类最常见的188体育平台论坛 疾病之一，患病率高。第三次全国188体育平台论坛 流行病学调查显示，我国成年组(35~44岁年龄组)牙周疾病的患病率达85.5%，老年组(65~74岁年龄组)牙周疾病患病率达85.9%(表1)。因此，牙周疾病是我国成年患者正畸治疗时无法回避的问题。

        未经治疗的牙周炎患者正畸治疗时可能发生牙槽骨吸收，出现牙齿松动、牙周脓肿等症状。

        发生牙槽骨吸收的原因包括①正畸前牙周炎未控制。此时加上正畸力，牙齿出现松动，加重牙周组织破坏;②正畸过程中菌斑控制不良。正畸矫正中的很多装置如带环、托槽等会造成菌斑滞留。尤其188体育平台论坛 健康维护不佳的患者日常菌斑控制不良，佩戴这些正畸装置后，增加了菌斑数量，从而增加牙周破坏的风险。③咬合创伤。正畸过程中有时会出现咬合创伤的问题，甚至正畸治疗后，也有部分患者的咬合问题没有得到很好解决。④正畸力量过大。临床上，加大正畸力并不能使牙齿快速移动，反而会给牙周组织带来损伤。⑤橡皮圈滑入牙周袋内。一些不正确的正畸方法可能导致橡皮圈滑入牙龈沟，造成牙齿松动、移位。

        临床上进行正畸治疗时如果忽视牙周健康，排齐牙齿后，可能发生牙齿脱落的问题，引发医疗纠纷。

        对于牙周炎患者，应在牙周系统治疗3个月后复查，如果患者菌斑控制良好(菌斑染色显示有菌斑的牙面数小于20%)、详细的牙周检查发现每个位点的探诊深度都≤4mm、牙槽骨高度稳定，才可以进行正畸治疗。

        要注意，探诊深度和牙周袋深度是不一样的概念。探诊深度是龈缘到探针尖端的距离，牙周袋深度是龈缘到龈沟底的距离。临床上很难测得牙周袋深度，特别是在牙周炎症时，探针的尖端并不终止于龈沟底，而会穿过结合上皮，进入组织中，炎症越严重，进入组织的深度就会越深。

        成人正畸矫正牙周治疗后探诊深度应在4mm之内，个别位点可以有5mm，但绝不能存在6mm的探诊深度。

        正畸加力与牙齿移动速度的关系

        治疗周期长是很多成人患者无法接受正畸治疗的原因之一。如何解决这个问题?很多医师可能会认为加大正畸力可以加快牙齿移动，但从生物力学的角度，正畸加力与牙齿移动速度之间并不成正比(表2)。天然牙之所以能够移动，是因为有牙周膜的存在。当正畸力远远大于组织内毛细血管压时，牙周膜受压撕裂、变形，局部牙周膜缺血、变性，产生玻璃样变，阻碍牙齿移动。力量越大，产生的玻璃样变越多，牙齿移动越慢。而当正畸力稍大于毛细血管压时，牙周膜受挤压，牙槽骨吸收也会延迟。只有当使用小于毛细血管压的轻度力时，牙周膜缺血，刺激牙槽骨吸收形成，才会使牙齿持续移动。因此，对于牙周健康的成年人建议轻度加力(5~15克/牙)。

        牙周组织炎症会影响牙齿移动速度。在炎症的影响下，牙周膜的再生能力下降，机体清除玻璃样变能力随之下降，由此导致牙齿移动减慢。牙周炎症不仅会造成牙槽骨破坏，还会影响牙齿移动速度。因此，牙周治疗不但是维护牙周健康的需要，也是正畸治疗的需要，健康的牙周组织是正畸治疗的基础。

        加速牙齿移动无法通过加大正畸力来解决，有没有其他方法?1959年，Kole首次提出去皮质骨手术，近年来Wilcko等对其术式作出改良，去皮质骨手术作为一种加速牙移动的方法在188体育平台论坛 正畸治疗中崭露头角。