前牙转矩控制

        应用舌侧矫治器内收前牙、关闭拔牙间隙时，前牙转矩控制是一个难点，但也不乏有效措施。包括：①实验室排牙和间接粘接时，上前牙舌侧托槽可作适量唇舌向倾斜，以在内收切牙前“预置”适量冠唇向转矩。②循序渐进更换弓丝，充分整平牙弓。③以充分表达于槽沟的0.0175英寸×0.0175英寸或0.017英寸×0.025英寸不带曲的TMA方丝，或者以0.018英寸×0.025英寸不带曲的不锈钢方丝作为内收前牙的弓丝。④利用腭顶部微螺钉种植支抗将更有利于前牙转矩的控制。

        内收前牙与调整磨牙关系

        舌侧正畸患者对美观要求很高，应尽量避免在前牙区出现大的间隙，因此前牙应整体内收，可采用关闭曲法和滑动法。

        关闭曲法关闭间隙关闭曲法关间隙主要应用在上牙弓(图15)。关闭曲每4～6周左右加力1次，每次打开1mm。弯有T型曲的弓丝刚放入槽沟内时不加力，因为人字曲本身对牙齿有回收力作用。

        滑动法关闭间隙应用0.017英寸×0.025英寸TMA方丝或0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝完成牙弓滑动法关闭拔牙间隙。和关闭曲法一样，可少量弯制补偿曲线或反Spee曲线增加前牙压入力，防止垂直向弯曲效应(verticalbowingeffect)(图16)。同时，从前磨牙远中渐进性弯制成弧形曲线，使弓丝结扎前在第二磨牙远中比现有牙弓宽一个牙尖，这样可以防止横向弯曲效应(transversebowingeffect)(图17)。内收前牙时可在侧切牙到后牙间放置弹力链(图18)，也可以在弓丝前段即尖牙的近中或远中焊接牵引钩，在此钩与上腭微螺钉种植体之间行弹性牵引(图19)。下牙弓滑动法关间隙应用0.016英寸×0.022英寸不锈钢方丝或0.017英寸×0.025英寸TMA方丝。整个回收过程中下牙弓弓形保持不变，后牙段弓丝基本平直或成少量颊向弧形，以防止前后牙间牵引时可能出现的弯曲效应。一般情况下，弹力链从第一磨牙的舌侧钩经过尖牙舌侧托槽，绕过侧切牙和尖牙的接触点挂在下颌第一磨牙的颊侧钩或颊侧的微螺钉种植体上，称环绕牵引(图20)。

        舌侧矫治器的支抗控制

        一般认为，与唇侧直丝弓矫治器相比，舌侧矫治器更节约支抗。首先，在内收前牙、关闭拔牙间隙时，由于舌侧矫治器作用于前牙的力通过牙齿阻力中心的舌侧，对前牙产生冠舌向转矩的同时始终对后牙产生远中直立的力量，从而增强了后牙的支抗(图21)。其次，相较于颊面管，舌面管更靠近磨牙的阻力中心和旋转中心，磨牙所受的力更靠近阻力中心，磨牙整体移动较困难(图22)。最后，舌侧矫治器内收前牙所用弓丝尺寸通常为0.0175英寸×0.0175英寸或以上，相对尺寸为0.018英寸×0.025英寸的舌面管来说弓丝与管内径间的余隙很小，而唇侧矫治器内收前牙所用弓丝尺寸通常为0.019英寸×0.025英寸，相对尺寸为0.022英寸×0.028英寸的颊面管来说弓丝与管内径间的余隙较大，推测舌侧弓丝随前牙移动而向远中滑动对后牙舌面管产生的远中滑动摩擦力应大于唇侧直丝弓矫治器磨牙所受的远中摩擦力，此更有利于支抗磨牙的稳定。

        在增强支抗方面，上颌腭部和下颌后牙颊侧外斜线微螺钉种植支抗是最有效的手段。种植支抗与弓丝对舌面管的远中滑动摩擦力两者作用相叠加，既有效内收前牙，又有效控制甚至远中直立磨牙。

        本文摘编自白丁、赵志河教授主编，人民卫生出版社出版的《188体育平台论坛 正畸策略、控制与技巧》一书。