专家简介

        岳林，医学博士，教授，主任医师，博士生导师。

        临床专业特长：疑难牙体牙髓疾病的诊断和治疗方案设计;根管治疗、复杂根管问题的处理;牙体缺损的保存修复。参与编写全国统编教材《牙体牙髓病学》(第4至7版)，获省部级奖6项，发表学术论文60余篇、著作10余部。在全国范围的讲学及主办的国家级“现代根管治疗”继续教育学习班产生了较大影响。多次赴国外参观、学习。

        现任中华188体育平台论坛 医学会副秘书长、中华188体育平台论坛 医学会牙体牙髓专业委员会常委、卫生部国家执业医师资格考试命审题专家委员会副主任委员、北京市188体育平台论坛 医疗质量控制委员会委员、多家核心期刊的编委及审稿人。

        临床上对牙体缺损进行复合树脂直接修复的主要固位方式是粘接，粘接的关键是界面的处理和把控。临床操作中，粘接环节存在一些难点和困惑，本期北京大学188体育平台论坛 医学院岳林教授为大家介绍粘接界面之一――牙体硬组织的特征与粘接系统的临床应用。

        牙体缺损直接修复材料的固位方式

        在临床工作中，188体育平台论坛 医师经常遇到龋齿、牙釉质发育不全、慢性牙体损伤如楔状缺损、急性牙体损伤如外伤等牙体硬组织缺损的疾病，治疗方法以往采用银汞合金直接充填修复，现在多采用复合树脂直接粘接修复。两种治疗方法，所用材料不同，修复体的固位方式也大不相同。

        银汞合金机械固位采用银汞合金充填窝洞，因所用材料不能与牙体组织结合，在临床操作时，须在缺损部位制备出机械固位洞形，除要求底平壁直、点线角清楚、洞缘线圆钝外，还可能要磨除更多的健康牙体组织以形成“倒凹”、“鸠尾”、“梯形”、“盒状”等各种固位形，使充填体不至脱落。这种机械固位方式的充填体在与牙体组织表面的接触关系上，虽好似紧密贴合，但实际上微观看则为点对点的接触，界面留有很多细小缝隙(图1)，容易形成微渗漏，使充填体边缘出现继发龋。

        复合树脂粘接固位近三十多年来，由于复合树脂材料与天然牙齿色泽接近，粘接技术不断发展，复合树脂直接粘接修复在临床上得到广泛应用。

        从粘接原理上来看，若将两个同种或异种固体物质进行粘接时，需通过粘接剂将两者衔接在一起，这样就形成了一个无缝的粘接复合体，共包含以下5个部分：粘接物质、被粘接物质、粘接剂以及粘接剂和两固体之间构成的两个粘接界面(图2)。固体和粘接剂之间可以通过化学结合、物理吸附和润湿或机械嵌合等方式互相连接。

        牙体缺损部位用复合树脂粘接修复，其固位方式不依赖机械固位，主要靠粘接强度。在这个粘接复合体中，粘接剂与复合树脂之间是化学结合，而粘接剂与牙体组织表面则为微机械嵌合的连接方式(图3)。所谓微机械嵌合是指粘接剂在未固化之前(即液体状态时)，在微观上坑洼不平的表面自然润湿，通过物理吸附铺展至整个接触界面。粘接剂固化后，可以像楔隼一样把两种物质连接在一起，构成微机械嵌合(图4)。

        牙体硬组织与树脂粘接

        树脂粘接剂的主要粘接对象是牙体硬组织，包括牙釉质和牙本质。二者均由矿物质、有机物和水构成，具有明显的亲水特征。而复合树脂材料是一种高分子的有机材料，具有显著的疏水特征。加之牙体组织经切磨预备后，牙釉质和牙本质表面都会松散地贴覆一薄层由细菌、牙组织碎屑和唾液薄膜混合而成的玷污层(Smearlayer)。对这两种不相容物质的连接主要依靠粘接剂，对界面的处理，成为粘接技术和粘接剂研究、发展和临床应用的最关键环节。

        市场上粘接剂的品牌、种类非常多，但临床上使用的实际上是两类粘接剂：磷酸酸蚀冲洗粘接系统和自酸蚀粘接系统。

        磷酸酸蚀粘接早在上世纪五十年代由博诺科雷(Buonocore)发明，主要用于牙釉质粘接，先以无机磷酸将釉质表面酸蚀至脱矿后，用清水冲洗干净，干燥后再行粘接。经过不断改进和发展，1979年由日本学者发明全酸蚀粘接技术，仍采用无机磷酸，同时酸蚀牙釉质和牙本质，经冲洗后再粘接。有人将市场上的粘接剂产品划分为七代，其中第四代和第五代产品属较为成熟的全酸蚀粘接系统，第四代产品由磷酸酸蚀剂、处理剂和粘接剂构成三步法酸蚀粘接系统;第五代产品则将处理剂和粘接剂合二为一，与酸蚀剂组成两步法的酸蚀粘接系统。

        自酸蚀粘接主要针对牙本质，上世纪90年代由日本学者发明，现指市场上的第六代和第七代产品(图5)。与磷酸酸蚀系统最大的区别在于自酸蚀系统不用无机磷酸酸蚀，故无需水冲洗。第六代自酸蚀粘接剂为酸蚀预处理剂和粘接剂组成的两步法系统;第七代产品则将酸蚀预处理剂和粘接剂合为一瓶，临床上只需一步操作。