作者简介

        郭航，博士、主任医师，瑞泰188体育平台论坛 医院院长。1986年毕业于第四军医大学188体育平台论坛 系,1991年获第四军医大学188体育平台论坛 医学院188体育平台论坛 修复学博士学位;1993年任海军总医院188体育平台论坛 科副主任医师;2003年任北京大学188体育平台论坛 医院第三门诊部医疗主任、特需门诊主任医师;2011年起任瑞尔集团瑞泰188体育平台论坛 医院院长。

        对188体育平台论坛 美学，特别是牙齿色彩有深入研究。每年多次国内外专业交流，各地巡回讲座，推广新技术新材料新疗法，在188体育平台论坛 美学、188体育平台论坛 种植修复领域有广泛影响。主持科研课题6项，获各类科技进步奖5项，其中军队科技进步一等奖1项，军队科技进步二等奖2项。为国际牙医师学院院士、华人美学牙科学会副会长、中华188体育平台论坛 医学会188体育平台论坛 美学专委会委员、中国整形美容协会188体育平台论坛 整形美容分会委员、北京188体育平台论坛 修复专业委员会委员、北京188体育平台论坛 种植专业委员会委员、ISCD认证培训师、AIC种植讲师、Bego种植讲师、西诺德牙科学院顾问。

        专业特长：复杂义齿与种植修复，188体育平台论坛 美学修复，复合树脂及CAD/CAM微创修复。

        基本情况

        患者女性，25岁。主诉：换牙后上前牙有黄白斑纹，要求美观修复。

        临床检查

        11牙冠唇侧切端1/2白垩色斑纹，21牙冠唇侧切端1/2黄白色斑纹，两牙斑纹处均有较强不透明感，仔细观察发现色斑透入牙齿深层，而非表面着色。其余前牙区有浅白垩色斑纹，基本不影响美观(图1)。

        诊断

        11、12氟牙症伴牙釉质发育不全。

        治疗计划

        CEREC部分(唇侧切端1/2)瓷贴面修复。

        治疗过程

        牙体预备，打磨局部发育不良的釉质层，在光学印模前进行口内喷粉，采用Cerec系统设计部分贴面。酸蚀、冲洗、吹干基牙牙面后使用粘接剂粘接部分瓷贴面并抛光，见图2~11。

        讨论

        关于一次就诊

        笔者从2006年接触椅旁瓷修复，至今已有近10年了。Cerec伴随我完成了上千例嵌体、全冠、半冠和贴面修复病例，给数不清的患者带来了心仪的美学修复效果;与此同时，我也从粘接修复这个老本行中受益，并从日新月异的数字化技术中获得了无限快乐和满足。

        虽然数字化有很多优势，就我的体会，椅旁数字化带来的革命给临床操作带来的方便主要体现在两点：口内光学印模和瓷修复一次完成。如果没有椅旁瓷修复技术，本病例欲一次完成只能采用复合树脂修复，如果进行瓷贴面修复就必须分两次完成。而现在，借助椅旁数字化技术，整个临床和制作过程用时只需90~120分钟。

        关于部分贴面

        瓷粘接技术虽然已为188体育平台论坛 医师有效地解决了牙釉质和牙本质的结合问题，但接下来更难的是瓷、复合树脂粘接剂与牙体组织界面颜色的问题。

        根据牙体底色的不同和基牙预备量的多少，瓷贴面材料可以是高通透的，也可以是低通透的。表面颜色是由底色、粘接剂颜色和通透度、瓷贴面颜色和通透度共同决定的。备牙和瓷材料选择原则是微创(少磨牙)、强度够、粘接方便并具有完美的色泽表现。

        不涉及牙龈缘的部分贴面因不改变牙周结构，减少了备牙量，对于保护龈缘解剖关系具有实际意义。但关键在于通过比色，使瓷、复合树脂粘接剂与牙体组织界面达到对光线和反射折射的统一性，即肉眼不能分辨。

        本例做到了这一点，加上有效抛光，之后的复诊也没有出现染色和变色的情况。

        关于抛光的重要性

        本病例一年不出现染色和变色的关键在于抛光，尤其是瓷贴面与釉质粘接结合线处的抛光。

        当然瓷贴面的密合度至关重要，密合度越高，间隙越小，越容易抛光，因为有椅旁Cerec的帮助，才能做到如此精密。

        另外，瓷抛光由粗到细，各类橡皮轮等口内抛光专用工具也必不可少。