卞金有，教授、主任医师，曾担任北京大学188体育平台论坛 医学院预防科主任，长期致力于188体育平台论坛 疾病的预防工作。曾长期在世界卫生组织(WHO)从事188体育平台论坛 卫生保健工作，现为WHO国际疾病分类法第11版修订工作的专家组成员之一;任国家统编教材《188体育平台论坛 预防医学》第3版、《预防188体育平台论坛 医学》第4、5版主编，北京大学医学教材《预防188体育平台论坛 医学》(双语)第1版主编;发表学术论文多篇。

        《今日188体育平台论坛 》：WHO把188体育平台论坛 疾病列为人体五大重点防治的慢性病之一，为什么?这有什么重要意义?

        2000年，世界卫生组织(WHO)总干事陈冯富珍首次做了关于将188体育平台论坛 疾病纳入慢性疾病防治的报告，此后该提议被提至联合国最高级别的政治会议上进行讨论，并经广泛征求意见，多国专家学者一致建议将188体育平台论坛 疾病列为重点防治的慢性病之一。直至2012年，WHO联合国会议通过了将188体育平台论坛 疾病列为人体五大重点防治的慢性病之一的决议，并正式作为联合国关于慢性疾病的政治宣言。

        188体育平台论坛 疾病之所以被列为人体五大重点防治的慢性病之一，其原因就在于188体育平台论坛 健康与全身健康有着密切的联系，人体主要慢性疾病与188体育平台论坛 疾病有着共同的危险因素及188体育平台论坛 疾病既有相对独立而又必须与全身疾病共同防治的特点。

        第一，188体育平台论坛 疾病患病率高。有充分的大数据显示，全球90%以上的人患龋病。成年人患龋率几乎为100%，而且一旦患有龋病，一生将遭受龋病痛苦。

        第二，188体育平台论坛 疾病与许多其他慢性疾病有着共同的危险因素，例如牙周病与188bet在线平台网址 、心血管疾病、呼吸系统疾病、癌症等有着密切的内在联系。

        188bet在线平台网址 患者，往往有较严重的牙周病，如果不治疗，188体育平台论坛 溃疡经久不愈，也影响188bet在线平台网址 的治疗效果;如果及时治疗牙周病，则有利于血糖的控制。牙周病是188bet在线平台网址 的第六并发症。

        188体育平台论坛 感染与心血管疾病(动脉粥样硬化，AS)、肺部疾病(慢性阻塞性肺疾病，COPD)有共同的危险因素。有关动脉粥样硬化斑块的病理学研究结果显示，牙菌斑中的细菌，如链球菌、放线杆菌在牙龈炎出血破损后可进入血流，与白细胞或血小板相互作用促成AS患者的血管内皮粥样硬化斑块的形成，而微血栓形成又是产生动脉粥样斑块形成的一个关键因素。血链球菌大量存在于牙菌斑中，是感染性心内膜炎的致病因子。因此，可以明确牙周炎是心血管疾病或卒中的一个独立危险因素。

        188体育平台论坛 内的致病因子可进入呼吸道，有时会造成严重后果。普通的呼吸性致病因子，如肺炎链球菌、化脓性链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌，能够定植于口咽部和下呼吸道。另外，因鼻咽与188体育平台论坛 相通，口呼吸、睡眠呼吸暂停综合征患者，188体育平台论坛 细菌及其他污染物可通过188体育平台论坛 通道进入下呼吸道，引起COPD。

        再例如，牙菌斑中的幽门螺杆菌可进入消化系统，引起胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等。

        有关188体育平台论坛 微生态的研究显示，188体育平台论坛 内的微生物达700多种，但需要强调的是，尽管188体育平台论坛 内存在大量微生物，但一般不致病，而是与人类长期共存保持188体育平台论坛 微生态平衡。但如果平衡失调，就可能会致病，因此保持188体育平台论坛 微生态的平衡非常重要。

        188体育平台论坛 也会罹患多种癌症，严重危害人体健康。例如，188体育平台论坛 癌与肺癌的共同危险因素为烟草。我曾做过一个大数据分析，与1985年相比，188体育平台论坛 鳞状细胞癌在2010年增加8.5倍，增幅在9种常见癌症中位列第一。

        所以，2000年美国国家卫生总监在报告时，把“188体育平台论坛 ”定义为“口颅面复合体(dental-craniofacialcomplex)”，后来WHO国际疾病分类法第11版将“188体育平台论坛 ”定义为“口面复合体(oral-facialcomplex)”。国际疾病分类法将疾病或紊乱(diseaseordisorder)进行了区分，指出构成一个疾病需要满足6要素和13个参数，这6要素为：有相应症状、有发病病因、有发病过程和转归、对治疗有何种反应、与遗传有无关联、与环境因素有无关联。据此，原发于188体育平台论坛 的疾病将近200种，若加上有188体育平台论坛 相关症状的全身性疾病则总共近1000种。

        第三，188体育平台论坛 疾病对全球各国社会和个体家庭造成的经济负担均很重。近年来，188体育平台论坛 医学技术和材料飞速发展，但也随之出现诸多问题。可以说，五大重点防治的慢性疾病中，老百姓最负担不起的就是188体育平台论坛 疾病的治疗。首先牙齿数量多，每人28~32颗不等，每颗牙均有可能出现问题;其次188体育平台论坛 疾病病痛对人体的伤害较为持久，据记载著名诗人陆游人生的一半时间都在遭受牙病痛苦的折磨，其一生居然有161首诗是关于口齿的，其在最后一首诗中告诫人们：牙病预防要趁早。这个例子可视为描述牙病是一种人类常见多发慢性疾病的生动典范。据1998年WHO报告，慢性疾病在全球疾病负担中占40%，2020年将增加到60%;发展中国家，慢性疾病85%的负担在低收入或中等收入人群中。

        《今日188体育平台论坛 》：请您谈谈我国188体育平台论坛 疾病流行病学现状及危害，第四次全国188体育平台论坛 健康流行病学调查现在进展如何?

        在我国，龋病、牙周病等188体育平台论坛 常见疾病患病率仍然很高，且我国中西部地区发展不平衡，188体育平台论坛 疾病的防治水平地区间差异较大。以2011年拉萨居民188体育平台论坛 健康状况为例，该地区居民的治疗需求仅有两项：拔牙和镶牙，即“牙疼就拔，掉了就镶”。

        第四次全国188体育平台论坛 流行病学健康调查正在进行，首次将西藏自治区纳入其中，全国流调工作全部完成预计要到2018年，但可以预计，我国老百姓的188体育平台论坛 健康状况仍不容乐观。尽管188体育平台论坛 医学技术和材料快速发展，大众观念有所转变，但我国居民188体育平台论坛 卫生状况仍普遍较差，青少年牙龈炎亦很普遍，成年人牙周病患者仍相当多。

        此外，据统计我国有10%的老年人全口无牙，60岁以上口内仍有20颗功能牙的老年人不到40%。而WHO提出，老年人口内应至少有20颗功能牙，日本提出“8020目标”，即如果我们能很好地保护牙齿，到80岁时，完全可以有20颗健康的功能牙。

        由此可见，我们还须花大力气防治188体育平台论坛 疾病、宣传188体育平台论坛 保健知识，这首先需要政府的重视和支持，以及各界的通力合作。

        《今日188体育平台论坛 》：188体育平台论坛 疾病防治的有效策略或措施有哪些?与发达国家相比，我国188体育平台论坛 疾病防治有何特色或差距?

        目前我国采取的188体育平台论坛 疾病预防措施主要针对龋病。如由国家财政支持的窝沟封闭项目，对咬合面龋的预防效果较为显著。

        氟化物防龋目前主要为局部用氟，包括使用含氟牙膏刷牙、个别牙齿涂氟保护漆等，但目前对含氟牙膏的推广力度还不够。

        全身用氟防龋，我们也进行过探索。例如，在广州地区开展饮水氟化，但因当时氟的加量不精准，出现氟牙症而被迫中止;在湖北开展过食用盐氟化项目，WHO建议每人每天食盐摄入量不超过6克，但我国南北不同地区人口食盐量高达20~30克，生产氟化食盐，难以确定标准浓度而受到限制;在北京开展过牛奶氟化项目预防儿童乳牙龋效果虽然明显，但推广应用也存在许多问题。因此，饮水氟化、食盐氟化、牛奶氟化等均未推广开来。

        需要强调的是，全身用氟必须有一个条件，那就是：龋均(DMFT/dmft)在12岁儿童至少应在3以上。其他国家的饮水氟化防龋项目，其全社会青少年龋均均超过3，有的国家甚至高达8~14。例如美国在1945年二战期间首先开始实施饮水氟化持续至今，其国家四十多个大城市中，12岁青少年的龋均由原来的4~9降为3以下，现在约为1，可以说效果显著。而我国除香港继续实施饮水氟化项目以外，其他全身用氟防龋项目均不大可能进行，主要原因之一是我国青少年恒牙龋均一直低于2，没有必要，也不值得实施全身用氟预防龋齿，应该采用综合防龋措施。

        因此，无论从个人还是群体角度考虑，龋病预防策略，首先要减少糖分的摄入;其次推荐使用含氟牙膏刷牙，学龄前儿童可使用低浓度含氟牙膏，成年人使用相对高浓度的含氟牙膏。最近的大数据分析表明，虽然没有最好，但有更好的刷牙方法，即刷牙时，儿童可采用在牙面画圈式刷牙方法，成人可采用改良巴氏刷牙法(水平颤动法)，刷毛对准牙龈边缘45度方向，用力不要太猛，每天早晚刷牙2次，每次刷牙2分钟。坚持用含氟牙膏刷牙，就是保护牙齿的最简单可行的好方法。

        对于牙周病的预防，首先也是有效刷牙，并定期进行188体育平台论坛 洁治。

        此外，应定期进行188体育平台论坛 健康检查，以早期发现188体育平台论坛 疾病，及时治疗188体育平台论坛 疾病，医师还会根据具体188体育平台论坛 健康状况，采取适当的综合防治措施，预防188体育平台论坛 疾病的发生和控制188体育平台论坛 疾病的发展。

        WHO已把188体育平台论坛 疾病列为人体五大重点防治的慢性病之一。因此，我们国家也应该将188体育平台论坛 疾病防治上升至国家战略的高度来看待，健全相关法规、制度，制定相应公共卫生措施，培养和储备预防188体育平台论坛 医学研究人才，鼓励188体育平台论坛 医务人员从事188体育平台论坛 预防保健工作，并大力推广188体育平台论坛 健康知识的普及。可组织开展有一定规模的、定期的免费义诊活动，例如倡导建立志愿牙科服务团队，积极参加多种形式的义诊服务公益活动。从国家高度考虑，应尽快建立国家188体育平台论坛 疾病防治指导中心，推广电子病历，建立国家188体育平台论坛 健康数据库，进行大数据监测，以为国家卫生策略的制定提供可靠的科学依据。

        总之，应脚踏实地去做一些实实在在的具体事情，探索适合我国的188体育平台论坛 疾病防治模式。坚持预防为主，综合防治。逐步提高全民的188体育平台论坛 健康水平，为全面建成小康社会添彩。