二期手术

        2014年12月，CBCT扫描后，3D打印制作二期手术模板，在模板引导下，准确切开黏膜，显露种植体封闭螺丝，安放愈合帽。软组织初步愈合后，更换愈合帽塑形软组织过渡带(图24~27)。

        临时冠桥修复

        2015年1月，修复前种植体稳定性测量仪检测，所有种植体颊舌像种植体稳定系数(ISQ)值均大于80，进院中ISQ值在78~80之间。使用骨水平种植体成品PEEK临时基台制作的一段式树脂桥，螺丝固位(图28~30)。

        最终修复

        2015年4月，行最终修复，修复体为可铸金基底个性化基台+一段式粘接固位金瓷桥(图31~36)。

        治疗后随访

        髂骨移植术后18个月，最终修复后1个月余复查，曲面体层片显示移植骨未见明显吸收。患者咀嚼功能恢复良好，对外形满意(图37~40)。

        治疗结果

        髂骨移植术后6个月、12个月、18个月复查，曲面体层片显示移植骨未见明显吸收。移植术后影像学确认种植体植入方向良好，骨结合良好。上部结构修复后，患者咀嚼功能恢复良好，对外形满意。

        下颌骨缺损的修复重建应以义齿修复为导向，多学科合作，提供个体化的治疗方案，最大限度恢复患者面型及咀嚼功能，达到个性化、精确化的功能重建。

        临床总结

        颌骨缺损的修复

        颌骨缺损通常同时伴有牙齿的缺失，极大影响了患者容貌、咀嚼、吞咽、语音等功能，对患者的生活和工作带来极大不便，并产生心理及社交障碍。随着数字化影像、数字化外科、显微外科、188体育平台论坛 种植等技术的发展，以及患者对生活质量的要求越来越高，颌骨缺损的修复已进入了个性化功能重建的时代。

        自体骨移植依然是目前修复颌骨缺损最常用且效果最确定的方法，又分为血管化骨移植和非血管化骨移植，这两类骨移植物在愈合机制、手术方式、供区选择及术后患者恢复情况等方面不尽相同。非血管化骨移植是一类简单有效的颌骨缺损修复方式，但存在移植骨块的吸收不可预测、无自身血供抗感染能力较差等问题。现有研究表明，下颌骨缺损小于6cm时，血管化和非血管化植入骨愈合没有明显差异。现有观点还认为，非血管化骨并不是“爬行替代”理论中的“死骨”，移植后仍具有一定成骨能力。

        该病例为一下颌骨前部长约3.0cm的块状缺损，我们选择了非血管化的髂骨移植，患者未出现移植骨块感染的并发症，髂骨移植术后6个月、12个月、18个月复查的影像学检查结果显示，移植骨块未见明显吸收，这可能与以下因素有关：①髂骨瓣的离体时间短，在15min内;②移植骨块的坚固内固定;③植骨术采用口外切口，保证了血供。

        数字化外科技术的运用

        数字化外科是基于CT三维重建技术、CAD/CAM、快速成型技术、反求技术和外科导航技术发展而成的现代化新技术，逐渐成为现代化外科发展的方向。在该病例中，数字化外科技术的运用保证了手术的个性化、精确度和安全性。3D打印及术前模型的运用，解决了髂骨瓣塑形相对困难的问题，使术中能快速、准确地恢复下颌骨弧度，大大减少了手术时间。在二期手术中，3D打印模板的运用，使得黏膜准确地切开暴露种植体。

        附着龈的存在在种植修复中意义重大，能预防种植体周围炎及机械创伤导致的疼痛等。而髂骨移植骨区牙槽嵴顶软组织均为活动游离的黏膜，缺乏角化附着龈。附着龈重建的方法有自体皮瓣移植、异种脱落细胞基质修复膜等。188体育平台论坛 黏膜移植因黏膜组织仍生存于自然的188体育平台论坛 环境中，移植效果更令人满意。常用的188体育平台论坛 黏膜供区有颊部和腭部。其中腭黏膜在组织学上与牙槽嵴顶表面的角化附着龈非常相似，移植愈合后，能更牢固地贴附于牙槽突骨膜上，保持角化龈的特性。并且在黏膜弹性和质地方面，腭黏膜移植后形成的附着龈为种植体提供了一个舒适的软组织床。腭黏膜移植术的手术时机以种植体植入术后4~6个月为宜，此时种植体已形成骨结合，即将进行二期种植体暴露术。

        在本病例中，我们运用数字化外科技术，并通过多学科的合作，对下颌骨缺损进行了个性化、精确化的功能重建。本病例目前获得了较好地修复重建效果，远期效果还有待进一步观察。

        本病例获2015BITC种植病例大赛金奖，已收录于人民军医出版社2015年9月出版的《中国188体育平台论坛 种植临床精粹(2015年卷)》中。