章臻，四川大学华西188体育平台论坛 医学院博士在读，研究方向为正颌外科，导师为胡静教授。2015年首都医科大学附属北京188体育平台论坛 医学院七年制188体育平台论坛 颌面外科硕士毕业，导师为潘巨利教授，主攻188体育平台论坛 颌面外科及种植外科，硕士期间发表SCI文章两篇。临床方向为：正颌外科、种植外科、颌骨缺损功能重建等。

        因肿瘤、炎症、创伤等原因引起的颌骨缺损在临床上十分常见，不同程度地影响了患者的容貌、咀嚼、吞咽、语音等功能，对患者的生活和工作带来极大不便，并产生心理及社交障碍。随着数字化影像、数字化外科、显微外科、188体育平台论坛 种植等技术的发展，以及患者对生活质量的要求越来越高，下颌骨缺损后的修复重建的原则和方法都有了极大发展，更加注重颌骨缺损的个性化功能重建。本病例为2015BITC种植大赛金奖病例。

        基本情况

        患者男，61岁，主诉“下颌骨肿瘤术后多颗牙缺失1年余，要求种植修复”。1年余前患者因“成釉细胞瘤”于我院行“下颌骨肿瘤方块切除术+钛板植入固定术”，4个月前行可摘局部义齿修复缺失牙，但自觉义齿固位不佳，咀嚼功能较低，现要求行种植修复。否认系统病史、传染病史、药物过敏史，无吸烟史，无口服双磷酸盐类药物史。

        临床检查颜面部基本对称，开口型、开口度正常，双侧关节区无压痛与弹响。下颌左侧第二前磨牙至下颌右侧侧切牙缺失，下颌右侧第二前磨牙烤瓷冠，颌骨缺损区方为颌下腺导管开口及部分口底软组织，下颌左侧第一磨牙至右侧第二前磨牙前庭沟处可见术后瘢痕，舌体居中，运动自如;剩余牙咬合关系正常，188体育平台论坛 卫生状况良好;双侧颌下及颈部未及肿大淋巴结，余未见明显异常。锥形束CT(CBCT)显示：下颌左侧第二前磨牙种植体(图1~2)。

        诊断①下颌骨缺损;②下颌牙列缺损;③下颌牙龈组织缺损。

        治疗方案

        ①CBCT扫描及3D打印下颌骨。

        ②种植外科前行骨增量手术：非血管化髂骨移植术修复下颌骨缺损。

        ③种植外科：应用种植外科模板，于左下第二前磨牙、第一前磨牙、尖牙及右下中切牙植入种植体。

        ④附着龈及前庭沟重建：自体腭部游离龈瓣移植术，重建种植区附着龈及前庭沟。

        ⑤二期种植体暴露术：3D打印二期手术模板，在模板的引导下行二期手术。

        ⑥上部结构修复：先佩戴临时修复体供患者适应及作为最终修复前的评估依据。最终修复体为可铸金基底个性化基台+一段式粘接固位金瓷桥。治疗过程

        设计与制定方案

        2013年11月，对患者颌面部进行CBCT扫描，使用NNTviewer软件转换为Dicom文件，再用计算机辅助设计(CAD)软件转换为STL文件，输出到Object三维立体打印机，打印出下颌骨模型。在打印出的模型上制作缺损区的修复模板，并根据上颌研究模型模拟修复体、制作种植外科模板(图3~6)。

        髂骨移植

        2013年12月，全麻下行左侧髂骨移植术。术中暴露受植区、预备与左髂骨取骨同期进行。采用口外切口，小心剥离避免创口与188体育平台论坛 内相通，显露受植骨床并用球钻修整，形成新的骨创面，唇侧黏骨膜瓣做松弛减张处理(图7~8)。

        取髂骨骨块后，在术前模型辅助下进行塑形与修整，放入植骨床与植骨床贴合，以2颗Y型钛板，1颗四孔微型板和1颗两孔微型钛板固定移植骨块，骨块周围缝隙处以松质骨填塞，冲洗止血，创口分层严密缝合(图9~11)。骨块移植从供区断离至植入受植区时间在20min内。